Хирургия за отстраняване на аденоидите: видове, показания, проводимост, препоръки след

За да се разбере дали едно дете има аденоидна хипертрофия, трябва да се консултирате с УНГ лекар, който да постави правилната диагноза по време на прегледа. При изследване аденоидите се изследват с пръст, поставен през устата в задната долна част на назофаринкса, а задната риноскопия се използва и за изследване на назофаринкса с помощта на малко огледало, поставено през устата. Освен това могат да се присвоят инструментални методи за изследване:

  • Рентгенография на назофаринкса и параназалните синуси,
  • Ендоскопска диагноза - въвеждане на фиброскоп в носа, последвано от визуална инспекция на аденоидите.

Въз основа на изследването се установи степента на нарастване на аденоидите:

  • 1 степен - аденоидите блокират дупките, свързващи носните пътища с фаринкса, с по-малко от 1/3, детето е обезпокоено от нощно хъркане и чести настинки,
  • Клас 2 - хоансът се затваря в една трета или половината от лумена, детето диша тежко с нос в съня си и по време на будност,
  • Степен 3 - луменът на джоана е напълно блокиран от аденоидите, детето претърпява значителни нарушения на носовото дишане, а ако не се лекува, дълго време се формират неправилен тип ухапване и аденоид.

Операции по отстраняване на аденоиди

Целта на лечението и дефинирането на хирургическа тактика са строго индивидуални само въз основа на резултатите от прегледа от лекаря. Като цяло можем да кажем, че:

Степента 1–2 от аденоидните израстъци може да бъде лекувана по консервативен начин, докато при 3-та степен аденоидите трябва да бъдат отстранени.

Като допълнение към медикаментозното лечение в ранните стадии на аденоидната растителност, в момента успешно се използва методът на лазерна терапия - лечение на аденоиди с лазерен лъч, елиминиране на оток и бактерициден ефект върху повърхността на аденоидите. Благодарение на това действие на лазера се наблюдава постепенно намаляване на размера на назофарингеалната сливица и възстановяването на назалното дишане. Курсът на лечение се състои от 10-15 ежедневни процедури, които трябва да се повтарят на всеки шест месеца. Предимствата на лазерната терапия включват безболезненост, безопасност, добра ефективност. Недостатъците на метода не са разкрити.

Хирургично лечение

Операцията на аденотомия при деца е възможна по няколко начина:

  1. Ендоскопско отстраняване на аденоиди чрез ендоскоп, вкаран през носа под контрола на миниатюрна камера в края на ендоскоп, свързан с монитор на стената. Така лекарят вижда всичко, което се случва в назофаринкса по време на аденотомията.
  2. Лазерно обгаряне или коагулация. Тя се различава от лазерната терапия, тъй като аденоидите се каутеризират с по-висока мощност по време на една процедура, т.е. аденоидите се отстраняват напълно. При лазерната терапия, използването на лазерен лъч е предназначено да елиминира подуване, възпаление и инфекция на повърхността на назофарингеалната сливица със запазване на аденоидната тъкан.
  3. Извършва се стандартно ръчно отстраняване на аденоиди, като се използва аденотомният инструмент, поставен през устата в назофаринкса. След такова „сляпо” отстраняване има голяма вероятност аденоидната тъкан да не бъде напълно премахната и ще нараства отново, когато бебето расте.

Показания за аденотомия:

  • Аденоидна растителност 3 градуса,
  • Често простудни заболявания, усложнени от гноен отит, синузит, синузит, тонзилит,
  • Нарушения на нощния сън, загуба на слуха, постоянни главоболия, образуване на аденоиден тип лице.

Противопоказания:

  1. Възраст на децата до две години,
  2. Остри инфекциозни заболявания - ARVI, чревна инфекция, рубеола, варицела и др.
  3. Вродени аномалии на лицевия скелет (цепнатина на небцето, цепка на устната),
  4. Първият месец след ваксинацията,
  5. Онкологични заболявания
  6. Кръвни заболявания
  7. Алергични заболявания в острата фаза.

Каква анестезия се използва по време на хирургична аденотомия?

Изборът на анестезия е спорен въпрос за родителите на детето, за което е планирана операцията.

Разбира се, общата анестезия носи определен риск, особено за деца с алергии и с неврологични проблеми, но през последните години анестезиологията на децата направи големи крачки и сега можете спокойно да се доверите на анестезиолога, който изследва детето преди операцията. Що се отнася до аденотомията, можем да кажем, че общата анестезия е за предпочитане пред местната анестезия. Това се дължи на факта, че по време на кратък сън на дете с обща анестезия, лекарят има по-добър достъп и преглед на хирургичното поле, както и самият малък пациент не изпитва негативни емоции за операцията, тъй като просто няма да го помни по-късно.

Ползи от общата анестезия:

  • Липсата на травматична ситуация за едно дете
  • Безбожна процедура,
  • Невъзможността да се аспирират (вдишат) парчета тъкан отстранени.
  • Ниска в сравнение с местната анестезия, рискът от кървене от леглото на отдалечените аденоиди,
  • Тиха ситуация в операционната зала, която не е нарушена от активната устойчивост на пациента към медицинските манипулации,
  • По-точна работа,
  • Възможността за по-задълбочено изследване на оперативното поле след аденотомия и предотвратяване на кървене с тампонада на носа, което е доста трудно да се изпълни в условия на локална анестезия при плачещо дете.

Обща анестезия при деца се извършва чрез ендотрахеално приложение на пациента на фторотан и азотен оксид от анестезиолог. В този случай операцията се извършва в легнало положение. След края на аденотомията (20-30 минути), когато пациентът се събуди, той може да бъде нарушен от сънливост, сънливост, гадене и повръщане. Такива симптоми на оттегляне от анестезия, извършени от Ftorotan, са сравнително редки.

Напоследък лекарите се опитват да прилагат местната анестезия по-рядко, тъй като, въпреки липсата на болезнени усещания, всяко дете ще изпитва страх, плач, крещи и освобождаване от ръцете на персонала. Това не само доставя много неприятни емоции на бебето и родителите, но и може да попречи на качественото отстраняване на аденоидите. Анестезията се извършва чрез смазване или напояване на назофаринкса с помощта на спрей от лидокаин, дикаин и други местни анестетици.

Независимо от това коя анестезия се използва, на детето се дава интравенозно или интрамускулно приложение на седативни лекарства 20-30 минути преди началото на операцията.

Как е операцията?

Аденотомията може да се извършва както извънболнично (най-често), така и в стационарни условия. Въпросът за хоспитализация в болницата се решава индивидуално, но по правило продължителността на престоя в болницата е не повече от три или четири дни. Детето сутрин преди операцията не може да бъде хранено, тъй като анестезията може да е често срещана. След преглед на лекаря и измерване на температурата на пациента, те се отвеждат в операционната зала, където се извършва обща или местна анестезия на стола. По-нататъшните етапи на операцията имат свои характеристики, в зависимост от метода на изпълнение.

Ендоскопското отстраняване на аденоидите е най-модерната и нежна техника на операцията. В пациента се поставя ендоскоп под обща анестезия в носа, което позволява изследване на аденоидите и очертаване на обхвата на действията. Освен това, в зависимост от инструментите, които лекарят притежава, отстраняването на аденоидите се извършва с помощта на скалпел, радиочестотен нож или микроотвал. В последния случай аденоидите се отстраняват през носа. Поради факта, че тази техника изисква по-скъпо оборудване и по-квалифицирани специалисти, не всяка клиника може да предложи ендоскопска аденотомия. Най-често такива услуги се предоставят в частни медицински центрове.

Ендоскопско отстраняване на аденоиди

Един от видовете ендоскопска хирургия е методът за отстраняване на кобалтов аденоид - въвеждане в назофарингеалната кухина на инструмент, който има разрушителен ефект върху тъканта при използване на студена плазма.

Лазерната аденотомия може да се извърши под местна анестезия, но поради факта, че традиционното изрязване на тъканите е по-надеждно, много лекари използват лазеновите аденоиди, за да отстранят аденоидите с скалпел или аденотомия, а след това да изгорят останалите аденоиди.

Ръчното изрязване на аденоиди с аденотом се извършва по следния начин - през устата на детето се вкарва ларингеално огледало, вдигайки мекото небце и жлъчката и позволявайки на лекаря да изследва по-подробно областта на аденоидната растителност. След инспекцията, специална верига се нахвърля върху амигдалата, която има остри ръбове, а аденоидите се отрязват от тази верига. След това се извършва електрокоагулация на кървящите съдове и ако е необходимо тампонада с хемостатични разтвори.

Аденотомията обикновено отнема не повече от 20 минути. След операцията носът на бебето се преглежда отново от лекаря, след което се транспортира от операционната зала към отделението за наблюдение, а след 4-5 часа без усложнения и в случай на задоволително състояние, той може да се прибере у дома. Еднодневният престой на детето в болницата е придружен от един от родителите.

Видео: отстраняване на аденоиди при деца (ендоскопски метод)

Следоперативният период - какво може и какво не може?

В следоперативния период е възможно леко повишаване на температурата до 38 ° C, лесно може да се спре използването на супозитории или сироп на базата на парацетамол, болезненост и чувство за претоварване в назофаринкса, изчезвайки след няколко дни. В рамките на два часа след операцията детето не трябва да бъде хранено, а в продължение на 7-10 дни да се поддържа лека диета - премахване на горещи, пикантни, солени храни, които дразнят орофаринкса, консумират повече течности. Също така, в продължение на няколко дни детето не трябва да се къпе, особено в гореща вана или в баня, и да ограничава броя на контактите, за да се избегне вирусна инфекция.

През първите 7-10 дни в носната кухина се развива рефлексно подуване на лигавицата и следователно вазоконстрикционните капки за нос трябва да се прилагат поне 5 дни и капки с сребърен разтвор (протаргол, коларгол) в продължение на десет дни или повече (до един месец).,

В продължение на две или три седмици не се препоръчва да посещавате детска градина или училище, както и да се занимавате с физически упражнения, плуване и извършване на прекомерна физическа активност. През месеца не трябва да посещавате басейна.

През първия месец след операцията детето трябва да получи витаминизирана висококалорична храна, да консумира повече пресни зеленчуци и плодове, да си почива повече и да набира сила.

Възможни усложнения

Струва си да се обмисли възможните усложнения на аденоидита в случай на отказ от операцията, а именно:

  1. Отит и загуба на слуха, причинена от нарушена проходимост на слуховите тръби, покрити от обрасли аденоиди,
  2. Нарушаване на умствената активност и намаляване на ефективността поради хронична хипоксия на мозъка,
  3. Алергични заболявания, до бронхиална астма, причинени от чести настинки с придобиване на алергичен компонент на обикновената настинка и неговите усложнения.

В същото време, усложнения след операция при деца са редки, а основната е кървенето, причинено от непълно рязане на аденоидната тъкан. Вероятността за такова усложнение е изключително ниска, ако операцията се извършва ендоскопски и под обща анестезия, тъй като физическата активност на пациента, която пречи на операцията, в този случай е сведена до минимум.

Също така, аденотомичната рецидив на аденоидната растителност се счита за усложнение на аденотомията. Това се дължи на използването на локална анестезия, когато детето не позволява на лекаря напълно да заключи основата на аденоидите и да премахне напълно тъканта. Честотата на повторния растеж на аденоидите с използване на обща анестезия значително намалява през последните години - от 20-30% с локална анестезия до 1-2% с обща анестезия.

В заключение трябва да се отбележи, че несъзнаваният страх от родителите, на които се казва, че е необходимо да се премахнат аденоидите при дете, е причинен от техните собствени неприятни спомени или разкази за познати за операциите, придружени от голямо количество кръв и извършени от съзнателни деца. Последните постижения на лекарите в областта на оториноларингологията дават възможност да се изхвърлят такива страхове и да се извърши операцията правилно, ефикасно и без болка.

Отстраняване на аденоиди при деца: особености на операцията

В повечето случаи аденотомията се извършва в амбулаторна клиника, предимно сутрин. Самата операция продължава не повече от 10 минути, след което малкият пациент трябва да остане под медицинско наблюдение за около 5 часа, а след това, ако няма усложнения, му е позволено да се прибере у дома. Рядко се изисква хоспитализация на детето в болницата, ако има странични ефекти от анестезия или кървене.

Кога консервативното лечение е безсилно?

Много родители отлагат операцията, опитвайки се да намерят алтернатива в консервативното лечение. Към днешна дата има много начини за лечение на наркотици, но, както показва практиката, те рядко носят положителен резултат. Трудните случаи изискват хирургично отстраняване на аденоидите. След аденотомията се избягват много здравни проблеми.

Решението за хирургично лечение се взема със следните симптоми и патологии:

  • детето има силно нарушено носово дишане - той практически не диша през носа;
  • детето силно подсмърква и хърка по време на сън, има пристъпи на апнея - задържане на дишането до 10 секунди, което причинява развитие на постоянна хипоксия по време на сън;
  • нечувана и назална реч;
  • загуба на слуха се дължи на натрупването на слуз и възпалителния процес в средното ухо - ексудативен отит;
  • детето е много болно и често се случват рецидиви на отит, синузит, бронхит, пневмония;
  • обрасли аденоиди причиняват развитието на лицево-челюстни аномалии.

Наркотиците и народните рецепти не са в състояние да се отърват от аденоиди, обраслата тъкан на сливиците не навлиза никъде, напротив - при липса на хирургично лечение, тя ще стане още по-силна. Следователно, операцията за аденоиди при деца е задължителна.

Противопоказания за операцията

Понякога аденотомията може да увреди тялото.

Операцията не се извършва в следните случаи:

  • заболявания на кръвта;
  • алергия в острата фаза;
  • бронхиална астма;
  • инфекциозни заболявания на острия курс - ARVI, грип, чревна инфекция и др.;
  • заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
  • възраст до 2 години;
  • вродени аномалии в структурата на лицевата част на черепа (например цепната устна);
  • първия месец след ваксинацията;
  • онкологични заболявания.

Характеристики на операцията

Всички притеснени майки и бащи, чиито деца имат аденотомия, се интересуват от начина на действие на аденоидите при децата. Операцията се извършва с помощта на анестезия - местна или обща.

В първия случай, лигавицата на оперираната област се лекува с анестетик и се прилага интрамускулно седативно лекарство. Във втория случай се използва обща анестезия: детето се потапя в наркотичен сън, по време на което той не чувства болка и не вижда какво се случва.

Как действа операцията при аденоиди при деца, зависи от оборудването на клиниката и от особеностите на патологията при малък пациент.

Начини за премахване на аденоиди при деца:

  • Класическата аденотомия е най-разпространеният метод. Операцията за отстраняване на аденоидите в детска възраст се извършва с използването на аденотоп - стоманен контур с остър ръб. Процедурата продължава няколко минути, техниката е проста, но има значителен минус - аденоидите се отстраняват чрез допир, няма визуално наблюдение, има възможност частично да се увредят близките тъкани и органи.
  • Аспирационна аденотомия. В този случай аденоидите се отстраняват не от контур, а от куха тръба, в края на която има вакуумно засмукване. Минусът е един и същ - лекарят не може да види напредъка на операцията, следователно съществува риск да причини вреда на друг орган.
  • Ендоскопска аденотомия. Операцията за отстраняване на аденоидите в този случай се извършва с помощта на ендоскоп - устройство, което ви позволява визуално да наблюдавате действията на опериращия хирург.
  • Лазерна аденотомия. Лазерното отстраняване на аденоидите има няколко предимства - минимална загуба на кръв и намален риск от нараняване по време на операцията.
  • Електрокоагулация. Аденоидите отстраняват цикъла, който е изложен на топлина.

Колко болезнена е операцията?

Аденотомията се извършва с местна или обща анестезия. Например, на запад всяка операция на УНГ органи се извършва под обща анестезия. Този вид анестезия се практикува и в нашите болници, тъй като не причинява травми на децата. Премахването на аденоиди при деца под обща анестезия има значителен минус - рискът от усложнения след операцията.

В други случаи аденотомията се извършва с локална анестезия. Използвайки анестезията, лигавиците се обработват и процедурата е почти безболезнена. Но с локална анестезия има и друг минус - детето е в съзнание и наблюдава целия оперативен процес.

Манипулациите с медицински персонал, видът на кръвта и хирургическите инструменти причиняват стрес при много деца. За да се сведат до минимум ефектите му, детето може да получи успокоително.

Понякога аденотомията се извършва без използване на анестезия, ако детето има противопоказания за локална и обща анестезия. От гледна точка на физиологията, няма нищо критично в това, тъй като в аденоидната тъкан няма нервни окончания и не трябва да има много болка. Въпреки това е по-добре да се предпази детето от стреса колкото е възможно повече и да се анестезира операционната зона с местна упойка.

Операцията е опасна?

Аденотомията при деца може да има следните ефекти:

  • Усложнения след отстраняване на аденоиди при деца. Понякога ходът на операцията е сложен или завършва с интензивно кървене, аспирация на дихателните органи, наранявания от небето и усложнения от обща анестезия.
  • Намалена имунна защита с временен характер. След аденотомия повечето деца забравят честотата на катаралните заболявания, те наистина започват да се разболяват по-рядко. Но понякога ситуацията става обратното - детето започва да боли по-често на фона на намален имунитет. Това е временно явление, след няколко месеца имунитетът се връща към нормалното.
  • Присъединяването на вторична инфекция. Веднага след аденотомията остава следоперативната рана на повърхността в назофаринкса, която може да претърпи вторична инфекция, особено ако силата на имунната система е намалена. Ето защо след операцията за отстраняване на аденоидите при деца трябва да се наблюдава домашния режим и за известно време да се ограничи контактът на детето с връстниците му.

Период на възстановяване

Веднага след операцията за отстраняване на аденоидите на детето се предлага сладолед. Охладеният деликатес допринася за стесняване на кръвоносните съдове.

Болката и дискомфортът по време на преглъщане ще засегнат детето още няколко дни. За да намали болката, лекарят предписва обезболяващи и обезболяващи средства по време на рехабилитационния период.

След операция за отстраняване на аденоидите при деца може да се появи повръщане на кръв. Това обикновено се дължи на факта, че по време на операцията детето поглъща кръв. Същата ситуация може да се случи и с един стол.

На първия ден след операцията, телесната температура може да се повиши до 38 ° C. В този случай не се препоръчва употребата на антипиретици с ацетилсалицилова киселина, тъй като това вещество може да причини кървене.

По време на възстановителния период лекарят може да предпише вазоконстрикторни и стягащи назални лекарства.

През седмицата е забранено да се намирате под открито слънце, да посетите банята и да вземете гореща вана. В рамките на един месец след операцията за отстраняване на аденоидите при деца не се препоръчва да плувате в басейна или да отворите езерото.

В продължение на 2-3 седмици детето трябва да бъде у дома, освобождаван е от посещение на детска градина или училище. Не можете да се занимавате с физическа активност през месеца.

Лекарят може да предпише щадяща диета, която изключва храна, която дразни лигавиците: това са горещи, твърди, солени и пикантни ястия. В същото време храната трябва да бъде подсилена и с високо съдържание на калории.

Постоперативният период след отстраняване на аденоидите при деца ще бъде придружен от назална конгестия и назална конгестия. Подобни знаци преминават самостоятелно в някои дни.

Месец по-късно, УНГ лекар трябва да прегледа детето и да определи ефективността на извършената аденотомия. Както показва практиката, за повечето деца подобренията стават очевидни една седмица след операцията за отстраняване на аденоидите.

Има ли някаква гаранция, че операцията ще премахне трайно аденоидите?

Аденоидните рецидиви не са рядкост след операцията.

Причините за повторния растеж на аденоидите са:

  • Непълно отстраняване на аденоидната тъкан, която е възникнала поради неправилна хирургична намеса. Ако дори малък фрагмент от анормални клетки остане след аденотомия, аденоидите може да се появят отново. В този случай е възможно да се изключи рецидив на аденотомия в добра клиника с опитен специалист или като се използва обща анестезия, по време на която детето няма да може да попречи на лекаря да залови аденоидната база с аденотопия. Следва да се отбележи, че след провеждане на обща анестезия, честотата на рецидиви на аденоиди се намалява до 30%.
  • Ранна операция. Аденотомията може да се извърши при деца над 3 години, разбира се, ако няма спешна индикация за операция.
  • Алергичните заболявания при дете също могат да причинят рецидив на аденоидите.
  • Индивидуални особености на организма, дължащи се на генетиката.

В заключение бих искал да кажа, че неразумните страхове от страна на родителите преди извършване на аденотомия за детето си най-вероятно са причинени от неприятни лични спомени от детството или от ужасяващи истории на познати за тази процедура.

Да, преди няколко десетилетия, операцията беше извършена без използване на какъвто и да е метод на анестезия, а самата операция беше придружена от голяма загуба на кръв. Но в днешно време операцията за отстраняване на аденоидите при деца се извършва качествено и безболезнено.

Премахване на аденоиди при деца - рецензии майки. Подробности за операцията

Надушният нос отдавна е станал синоним на детството. Децата страдат много, особено настинки. Честите възпалителни заболявания в назофаринкса водят до появата на аденоиди.

С прогресирането на болестта единственият начин да се лекува е бързото премахване на обраслата тъкан. Тя често плаши детето и неговата майка и татко. Как се премахва аденоидите при деца, които се интересуват от много родители.

Какво представляват аденоидите?

Аденоидите са патологично обрасли назофарингеални сливици, които причиняват затруднено дишане, слухови увреждания и други нарушения.

Амигдалата се намира в назофаринкса и не се вижда с просто око. Само отоларинголог с помощта на специално огледало може да го разгледа.


При аденоидни израстъци, носното дишане е блокирано. Детето все повече диша през устата. Поради това защитните механизми на организма не изпълняват функцията си, въздухът не е достатъчно филтриран и вирусите и микробите проникват в дихателните пътища.

Ето защо все по-често възникват възпалителни заболявания: тонзилит, бронхит, синузит и др. Увеличава риска от пневмония. Поради възпалителните процеси в назофаринкса, децата често развиват отит (възпаление на средното ухо).

Аденоидите могат да се развият при деца от 1 година до 14 години, но най-често страдат деца от 3 до 7 години.

Поради аденоидни израстъци се появяват такива проблеми:

  • Гласът става назален, детето говори като в носа;
  • Има хроничен ринит с труден, често гноен, секрет;
  • Поради постоянния възпалителен процес и отслабването на имунната система, детето често е болно, трудно се възстановява, възникват усложнения в случаите на ARD;
  • Започва да хърка в съня;
  • Слухът може да намалее;
  • Има чести главоболия, бледност на кожата, объркване.

Има три етапа на аденоидни израстъци:

  1. Първоначалният етап. Назофарингеалната сливица е леко уголемена и леко затваря носния проход;
  2. Втори етап Аденоидите покриват повече от половината от носния проход;
  3. Третият етап. Обраслата аденоидна тъкан почти напълно блокира носния проход.

В ранните стадии може да се предпише консервативно лечение за спиране на растежа на тъканите. Обикновено това са специални капки, измиване на носа и носоглътката с лекарствени разтвори, хомеопатични препарати и т.н.

Ако това не помогне и пролиферацията на аденоидната тъкан продължава, тя се отстранява хирургично.

Причини и показания за операция. Възможни последици

Не винаги с аденоиди означава операция за отстраняването им. Причините за операцията са:

Аденоиди от трета степен, когато покриват повече от 2/3 от лумена на назофаринкса;

При затваряне на аденоидните израстъци на екскреторната фистула на евстахиевите тръби и следователно натрупването на слуз в средното ухо. Това води до загуба на слуха и поява на чести отити, включително гнойни;

Възможни усложнения

Често родителите се страхуват от операция поради възможни усложнения. Въпреки това, аденотомията (операция за отстраняване на аденоиди) не се счита за трудна или опасна процедура. Съвременните техники го правят възможно най-ефикасно и безболезнено.

Понякога обаче има такива последствия:

  • Повишаването на температурата над 38 градуса за повече от 48 часа може да покаже появата на инфекциозно възпаление;
  • Устойчиво кървене от назофаринкса. Възниква, ако тъканта на аденоидите не е напълно отстранена. Необходимо е допълнително почистване или изгаряне с лазер;
  • Увреждане на съседната лигавична тъкан, което води до развитие на атрофичен епифарингит;
  • Рецидив на заболяването.

За да се избегнат възможни усложнения, е необходимо внимателно да се избере специалистът, който ще извърши операцията и методът за отстраняване на аденоиди при деца.

Да работи или не?

Родителите често се съмняват и не искат да имат работа с бебе. Разбира се, операцията е стресираща за детето. Но трябва да се има предвид, че няма друга алтернатива да се отървете от аденоидите.

Понякога родителите бъркат аденоидните израстъци и аденоидит. Аденоидит възниква в резултат на възпаление на аденоидната тъкан. Може да се лекува и възпалението ще премине. Въпреки това, обрасли аденоиди толкова невъзможно да се лекува.

Операцията не е предписана, освен ако не е абсолютно необходимо. Ако аденоидите не причиняват сериозни нарушения, те се опитват да спрат растежа си консервативно. В случай на неефективност на лечението и по-нататъшно развитие на патологията, операцията не може да бъде избегната.

Следователно, ако е необходима операция, не трябва да я отлагате, за да избегнете необратими последствия за здравето на детето.

Изтриването болезнено ли е? Какво лекарство за болка се използва?

Някои родители, които са имали аденоидно отстраняване в детска възраст, помнят това като неприятна и болезнена процедура. Те отказват да й подчинят детето. Но си струва да се отбележи, че в онези дни тази операция беше извършена без анестезия. Затова спомените бяха тъжни.

Тази форма на анестезия има редица противопоказания. Затова понякога се използва локална анестезия. Тя дава достатъчно облекчение на болката, но детето може да бъде уплашено от гледката на инструменти или кръв. Така с локална анестезия се дава допълнително инжектиране на седативно лекарство.

Ако е необходима операция и няма възможност за анестезия, операцията се извършва без анестезия. Аденоидите нямат нервни окончания, така че тяхното отстраняване, макар и неприятна процедура, но не и прекалено болезнено.

Видове операции

Най-често операцията за отстраняване на аденоидите (аденотомия) предполага хирургично изрязване на тъкан със специален инструмент.

Има обаче и други методи за отстраняване на аденоиди при деца.

В съвременната медицина има такива основни методи:

  • Ендоскопско отстраняване;
  • Лазерно изрязване на аденоиди;
  • Изрязване на апарати за радиоелектронна вълна от аденоидна тъкан.

По време на операцията се извършва пълно или частично отстраняване на аденоидите.

По време на операцията, лекарят може да използва различни инструменти: нормален аденотом, електрокоагулация, микроотблъсквател (самобръсначка), плазмен нож и други.
Въпреки това, независимо от използваната техника, същността на операцията се състои в изрязване и отстраняване на аденоидната тъкан от назофаринкса. За изобразяване се използва ендоскоп.

За големи израстъци на аденоидите е препоръчително да се извърши хирургично изрязване, последвано от обгаряне с лазер.

Когато се използва радио-вълнов апарат за премахване на аденоидите под действието на високочестотен ток, настъпва вид тъканно изпаряване и аденоидите се намаляват.

Предимствата на радиовълновата хирургия са минималната инвазивност, безкръвността, ускореното зарастване на раните.

Опасно е тяхното отсъствие. Опасности от късното отстраняване

Увеличението на аденоидите най-често е съпроводено с увеличаване на палатинските сливици. Това може да доведе до това, че дишането става трудно, не само през носа, но и през устата. Особено често детето се задушава през нощта.

Най-лошото е, че ако настъпи деформация, тогава процесът е необратим, дори когато се вземе предвид операцията. Следователно, не отлагайте лечението на аденоиди.

Друго често срещано усложнение на аденоидите е загубата на слуха и началото на загуба на слуха. Това нарушение обаче е обратимо. След отстраняване на аденоидите, слухът се възстановява.

Много от тях се страхуват да премахнат аденоидите, защото те се страхуват, че тялото на детето ще загуби някакъв вид „защитна бариера” и ще се разболява по-често, отколкото преди премахването.

Сред майките, които са се съгласили на операцията, детето има тези, които не са доволни от резултата и дори вярват, че е станало по-лошо. За да претеглите предимствата и недостатъците на операцията, консултирайте се с Вашия лекар.

Е, ако вече имате доказан семеен лекар, ако не, консултирайте се с лекар, на когото имате доверие.

Не забравяйте, че при разпространението на аденоиди се изисква операция.

Подготовка за операция

Подготовката за операция е необходима, на първо място, психологически. Важно е родителите да запазят спокойствие. Необходимо е да се обясни на детето необходимостта от процедурата, да му се каже какво го чака, но за да не се уплаши. Можете да обещаете на вашето бебе след процедурата сладолед.

Когато планирате аденотомия, лекарят ще Ви предпише необходимите тестове и прегледи. В навечерието на операцията те могат да предписват лекарства за подобряване на съсирването на кръвта.

В деня, в който се предпише операцията, не трябва да хранят бебето, а не вода два часа преди процедурата. Това е особено важно, ако е предназначена анестезия. В противен случай може да възникне повръщане.

Възстановяване след операция

Самата операция трае кратко време от 5-10 минути.

За известно време детето ще се отдалечи от анестезията. Ако всичко вървеше добре, след 2-3 часа след като бебето дойде при себе си, му беше позволено да се прибере у дома.

След аденотомията студът има успокояващ ефект върху назофарингеалната лигавица, облекчава подуването и спира кървенето.

Следователно, понякога се препоръчва да се даде на детето да разтвори сладолед, замразени сокове или просто лед.

Но ако детето е трудно да преглътне или се чувства зле след анестезия, няма нужда да настоявате.

На първия ден след операцията може да се появи кашлица или повръщане на кръв. Това се дължи на факта, че по време на операцията кръвта влиза в стомаха.

Раните на лигавиците все още не са излекувани и могат да кървят малко, особено ако са раздразнени.

Ето защо, в първите дни на препоръчителната диета под формата на течни, пюрирани храни, не е горещо и не пикантни.

След операцията, на първия ден температурата може да се повиши, да има слабост.

Не се препоръчва да се дава на детето аспирин. Тя изтънява кръвта и може да причини кървене.

В първите дни на детето се предписва да почива повече, да не ходи навън, да избягва усилие, да прави дихателни упражнения.

За нормализиране на функцията на назалното дишане се предписват вазоконстриктивни капки за 5 дни.

Възстановяването на носовото дишане и слух обикновено настъпва в рамките на 7-10 дни след операцията.

Рецидив - вторично явление

Понякога възникват рецидиви след отстраняването на аденоиди при деца. Възстановяването на аденоидната тъкан е възможно, ако

  • Лимфоидната тъкан не е напълно отстранена;
  • Хирургия при дете под 3 години;
  • Наличието на фактори, които причиняват аденоидни израстъци (алергии, наследственост, чести заболявания).

Такива случаи не са често и изискват експертен съвет.

Отчети за родители

Прегледи на възрастни, които са претърпели аденоидно отстраняване в детството си, са различни от прегледите на майките, чиито деца са претърпели операция в близкото минало.

Ако по-рано процедурата беше извършена без анестезия, децата бяха вързани и държани и спомените от самата процедура бяха доста неприятни за тях, тогава съвременните майки го описват по следния начин:

Наталия: Премахнати аденоиди преди 2 месеца. Извършихме операцията под обща анестезия. Преминаха успешно. Синът се събуди 25 минути след операцията. Няма странични ефекти.

Дишани носа, ушите не боли. За първи път болен ARVI 2 месеца след операцията. Температура и отит не е, хрема се лекува! Преди това нищо не помогна.

Не съжалявам, че отидох на операция, в противен случай бих ял лекарство със свине.

Кристина: Аденоидите бяха преместени на сина му, когато беше на 4 години. Преди това той хъркаше в съня си, често имаше хрема. Заедно с аденоидите, част от сливиците е била отстранена. Операцията продължи 20 минути. Нямаше болка или сълзи. Детето започна да боли по-малко, носът диша добре, не хърка. Синът е на 9 години.

Людмила: Накрая, аденоидите са отстранени. Претърпяхме 4 месеца преди операцията. Той постоянно дишаше през устата му, хъркаше през нощта, имаше задъхвания, постоянни инфекции, пет отити за 3 месеца! Малко деформирана челюст. Извършихме операцията под контрола на ендоскопа под обща анестезия. Операцията е 15 минути.

След анестезия имаше слабост, краката не се подчиняват, оплакват се от възпалено гърло. На следващия ден всичко си отиде. За седмица имаше оток и синът хъркаше, но след това всичко изчезна, слухът беше възстановен. Съжалявам, че не сте го направили преди.

Билкови лекарства

В началния етап на аденоидите, за да се предотврати техния растеж, можете да използвате билки. Най-често използвайте тези методи:

1 ч. Л. варете билки с чаша вряща вода, оставете за 5 минути, охладете. Можете да миете носа с тази инфузия 2-3 пъти на ден. Лечение за поне 2 седмици и повече;

Можете също да използвате настойки от такива билки: жълт кантарион, лайка, евкалипт, зелен чай.

Подготовката и употребата са подобни на хвощ.

  • Вдишване на пара с невен, евкалипт, масло от чаено дърво.
  • Прибавете 2-3 капки масло от туя във всеки носов пасаж преди лягане. Курсът е 14 дни.
  • Инфузия от зелена орехова кора, приготвена от една супена лъжица суровина в чаша вода, погребват по 2 капки във всеки носов пасаж. Курсът е 20 дни.
  • Често се използват разтвори за измиване на основата на прополис, сода, сок от алое.
  • Д-р Комаровски за аденоидите

    От следващото видео ще научите какво мисли за известния педиатър Е.О. Комаровски за лечението или хирургичното отстраняване на аденоидите:

    Когато е необходима аддономия, нейните видове и характеристики

    Когато аденоидите се диагностицират на дете и лекарят препоръчва отстраняване (аденотомия), родителите често се губят, се съмнява, че е необходимо, те не знаят каква операция е, как да се подготвят и какъв тип да изберат. Нека разгледаме тези въпроси.

    Защо да премахнете аденоидите при деца?

    Аденоидите са хипертрофирани фарингеални сливици. Това не е абсцес, не е сбор от тъкани, не е тумор, а вариант на развитие на орган. При някои деца аденоидите нарастват до големи размери, а при други бебета гърлените сливици могат да останат малки до атрофията. Няма закономерности в растежа на аденоидите, дори ако са били в детска възраст с родителите, изобщо не е необходимо детето да ги има.

    Трябва да се помни, че наличието на аденоиди не води непременно до тяхното отстраняване или лечение. Дори по-висока степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако такова състояние не притеснява детето. От друга страна, аденоидите с малък размер, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания.

    Ако детето не диша през носа, той често страда от отит, не чува добре на единия или на двете уши - трябва да се лекуват аденоиди. Ако консервативната терапия с народни средства или лекарства не помогне, трябва да се извърши аденотомия.

    Как да се подготвим за аденотомия?

    Преди аденотомия е наложително да се подложи на амбулаторно изследване. Списъкът на проучванията може да варира в зависимост от клиниката и вида на избраната анестезия. Детето по време на операцията трябва да бъде напълно здраво, дори и поради лека простуда или кашлица, отстраняването на аденоидите ще бъде отложено до пълно възстановяване. В допълнение към соматичното здраве, при малък пациент трябва да се направят всички ваксинации според възрастта. Допуска се хоспитализация на деца без ваксинация, ако по някаква причина има медицинско отклонение от ваксинацията.

    Какви тестове трябва да се вземат преди операцията?

    • Пълна кръвна картина (левкоцитна формула, тромбоцити, ESR).
    • Анализ на урината (стандартни - физични свойства и седиментна микроскопия).
    • Тест за кръвна коагулация и / или коагулограма.
    • Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, урея, креатинин, електролити, AlAT, AsAT).
    • Рентгенография или компютърна томограма на параназалните синуси.

    Ако аденоидите са планирани да бъдат премахнати под обща анестезия, може да се наложат допълнителни изследвания: биохимия, кръвна група и Rh фактор.

    Аденоматомията обикновено се извършва ден след хоспитализацията. Не можете да ядете нищо пред него, сутрин можете да пиете малко течност. Преди операция под обща анестезия трябва да се спазва особено строга диета.

    вид

    За премахване на аденоиди при деца понастоящем се използват два вида интервенции:

    • Класическа аденотомия.
    • Ендоскопска аденотомия.

    Класическа аденотомия

    Класическата аденотомия се извършва с аденотома на Бекман. Аденотомът на Бекман е специфичен извит нож, понякога е снабден с кутия (подобна на кутия аденот), в която пада резките тъкани. Операцията се извършва в положението на пациента, който седи в специален стол или лежи на операционната маса. Аденотомът се пуска през устата на детето през мекото небце, насочвайки се нагоре към дъгата на назофаринкса. При едно ясно движение аденоидите се отрязват и резецираната тъкан се отстранява през устата.

    Класическата аденотомия се извършва под местна и обща анестезия. И двата вида анестезия имат своите плюсове и минуси.

    За локална анестезия се използва новокаин, лидокаин, ултракаин под формата на спрей или капки. 20-30 минути преди операцията децата получават премедикация - инжектират се с успокоителни, така че детето да има добра операция и да не се страхува. Местни анестетици се използват непосредствено преди отстраняване на аденоидите. Прегледите за отстраняването на хипертрофираната гръбначна сливица под местна анестезия предполагат, че децата понасят добре операцията. След операцията няма “пост-анестетичен период” под местна анестезия.

    Стресът за тялото на детето от общата анестезия е повече от болка по време на самата интервенция, защото аденотомията се извършва за няколко минути.

    Предимства на местната анестезия:

    • Няма "изход" от анестезията.
    • Няма токсичен ефект на лекарствата.
    • Бърза намеса.
    • Няма опасност от аспирация.

    Недостатъци на локалната анестезия:

    • Ефектът от „присъствието“ върху собствените му операции.
    • Страх от операционната зала и непознати.
    • Леката болка продължава.

    Класическата аденотомия в някои случаи се извършва под обща анестезия. Какъв вид анестезия е за предпочитане за определено дете се определя от лекаря, предвид желанието на родителите.

    За малки деца (3-4 години) общата анестезия е наистина по-добра. Детето може да се страхува от непознати помещения, непознати и да не следва указанията на персонала. Децата в началната и средната училищна възраст по-често се оперират под местна анестезия. Също така се използва обща анестезия, ако е необходимо да се извърши аденотонзилотомия - да се отстранят аденоидите и да се отрежат сливиците.

    В повечето случаи се използва интравенозна анестезия, която е идеална за краткосрочни интервенции, като се използват лекарства като пропофол, натриев тиопентал, кетамин. Ако е необходимо, анестезията се разширява, към интравенозната анестезия се добавя инхалационна анестезия (маска или ендотрахея).

    Ползи от общата анестезия:

    • Пълна анестезия.
    • Няма страх от намеса.

    Недостатъци на общата анестезия:

    • Опасност от аспирация на стомашно съдържание (затова всички интервенции се правят на гладно).
    • Често дълъг и болезнен изход от анестезията (особено при малки деца). В следоперативния период може да бъде повръщане, слабост, световъртеж.
    • Токсичният ефект на упойващите средства - след инхалационна анестезия, много деца страдат от кошмари, нарушения на съня.

    Ендоскопска аденотомия

    Понастоящем все повече се използва ендоскопска аденотомия. Поради по-голямата си точност и по-малка инвазивност, този вид интервенция получава само положителна обратна връзка от родителите на деца-пациенти.

    Някои деца трябва да премахнат отново аденоидната растителност, тъй като фаринговата сливица има способността да расте след аденотомия. За readenotomy, ендоскопска хирургия е задължително. За съжаление, не всички институции, които предоставят стационарно лечение на УНГ за деца, имат ендоскопско оборудване.

    Ендоскопската аденотомия е много ефективна в случаите, когато аденоидите не растат в лумена на дихателните пътища, а се разпространяват по стената на лигавицата. С тази структура те не пречат на дишането, а нарушават вентилацията на слуховата тръба. Постоянната дисфункция на слуховата тръба води до отит и придобита проводима загуба на слуха.

    Как се извършва ендоскопското отстраняване на аденоиди?

    Ендоскопската аденотомия в 99% от случаите се извършва под обща анестезия. Поради факта, че е по-малко инвазивна и по-точна интервенция, времето за работа се изчислява в десетки минути (а не няколко минути, както при конвенционалната аденотомия). Отстраняването на аденоидите по ендоскопски метод под местна анестезия е възможно при по-големи деца, които могат да седят 10-20 минути спокойно и без да се движат.

    След анемизацията на носната лигавица и въвеждането на упойващо средство, в носната кухина се вкарва ендоскоп по долния носов проход. Първо, лекарят изследва аденоидите, след което продължава да ги отрязва. За резекция на хипертрофираната гръбначна сливица могат да се използват различни ендоскопски инструменти: щипци за резекция, електрокаутерия, резекционна верига. Изборът на инструмента зависи от оборудването на ендоскопския апарат и от структурните особености на фаринкса. Може би ендоскопско отстраняване на аденоиди през устата.

    Вариация на ендоскопска аденотомия е аденотомия на самобръсначката. За този тип ендоскопска интервенция като режещ инструмент се използва самобръсначка. Самобръсначката е микроразрез, подобен на тренировка, разположена вътре в куха тръба. От страната на тръбата има отвор, през който въртящият се нож улавя и отрязва тъканта. Самобръсначката е свързана с аспиратор (засмукване), така че никаква отстранена тъкан не попада в лумена на дихателните пътища, рискът от аспирация намалява.

    След интервенция

    Постоперативният период след аденотомия на какъвто и да е вид протича почти еднакво. Според самите родители и малките пациенти тежестта на следоперативния период зависи от вида на анестезията, а не от начина на отстраняване. Понякога деца от дълго време излизат от анестезия, крещят, плачат. В следоперативния период може да има повръщане (често с поглъщане на кръвта), гадене, замаяност. Ако детето е оперирано под обща анестезия, след интервенцията той се прехвърля за наблюдение в интензивното отделение, ако под местна анестезия се премества незабавно в отделението. 2-3 дни след операцията младите пациенти се изписват у дома.

    За благоприятен ход на следоперативния период у дома е необходимо да се спазва правилната диета. Въпреки факта, че аденоидите са „в носа”, а не в устната кухина, храненето играе голяма роля за бързото възстановяване. В първите следоперативни дни можете да дадете на детето само мека, пюрирана храна: картофено пюре, бебешки зърнени храни. След 5-7 дни можете да разнообразите менюто с "меки" ястия: паста, обикновена каша, суфле, бъркани яйца и т.н. По време на целия следоперативен период е невъзможно да се даде:

    • Горещи и студени храни, въпреки че някои лекари препоръчват даването на сладолед за охлаждащо и упойващо действие.
    • Газирани напитки, концентрирани плодови напитки и сокове.
    • Твърди храни: бисквити, чипс, бисквити.
    • Солени и пикантни ястия.

    Всички тези продукти, с изключение на бисквити и бисквити, причиняват прилив на кръв към устната лигавица и назофаринкса, което може да доведе до късно следоперативно кървене. Бисквитките, чипсът и бисквитите увреждат орофарингеалната лигавица.

    В допълнение към диетата, в следоперативния период, детето трябва да наблюдава лек физически режим. Забранено е посещение на плувен басейн, баня, сауна; не можете да седнете дълго в банята или под горещ душ. Физическата активност трябва да бъде умерена - не е необходимо да се принуждава бебето да седи или да лежи цял ден, да се движи, в съответствие с благосъстоянието си.

    За правилна регенерация на тъканите след аденотомия, обикновено не е необходимо да се приемат медикаменти. Няма нужда да промивате носа или някак си да се опитате да влезете в назофаринкса. Повърхността на раната е покрита с цъфтеж от фибрин, под нея се образуват нови тъкани, цъфтежът постепенно се отхвърля, неусетно за самия дете. За силна болка можете да дадете на детето парацетамол или ибупрофен (все още има добри отзиви за лекарствата Panadol и Ibuklin).

    Ако внезапно малък пациент има температура или неприятна миризма от устата или носа, е необходимо да се консултирате с лекар.

    Преди да се консултирате с лекар, можете само леко да изплакнете носната кухина (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Не е желателно да миете носа си със спринцовка, спринцовка или други "насилствени" методи. Силна струя течност може да увреди слоя фибрин и да причини кървене.

    Аденотомията е необходима интервенция за усложнена аденоидна хипертрофия. Усложненията на хипертрофията на аденоидите включват: често ухо, слух и назално дишане, промени в лицевия череп и ухапване. Какъв вид аденотомия да се избере и каква анестезия да се използва - изборът остава с родителите и лекуващия лекар. Отзивите на лекарите за ендоскопска хирургия показват предимствата на този метод с "плоски" аденоиди или реденотомия. Ранният постоперативен период е по-труден при деца, подложени на обща анестезия, късният постоперативен период е същият за всеки вид анестезия. Навременното извършване на аденотомия е директен начин за възстановяване и ефективна превенция на усложненията.

    Премахване на аденоиди (аденоматозна хирургия): показания, методи, проводимост, следоперативен период

    Аденотомията е една от най-честите хирургични интервенции в УНГ практиката, която не губи своето значение дори и при появата на множество други методи за лечение на патология. Операцията елиминира симптомите на аденоидит, предотвратява опасните ефекти на заболяването и значително подобрява качеството на живот на пациентите.

    Често се извършва аденотомия в детска възраст, преобладаващата възраст на пациентите са малки деца от 3-годишна възраст и деца в предучилищна възраст. Именно на тази възраст се дължи най-често аденоидит, тъй като детето е активно в контакт с външната среда и други хора, среща се с нови инфекции и развива имунитет към тях.

    Глоточният сливица е част от лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов, който е предназначен да предотврати попадането на инфекцията под фаринкса. Защитната функция може да се превърне в сериозна патология, когато лимфната тъкан започва да расте непропорционално повече, отколкото е необходимо за местния имунитет.

    Увеличената амигдала създава механична обструкция на фаринкса, която се проявява в дихателната недостатъчност, а също така служи като огнище на постоянна репродукция на всички видове микроби. Първоначалните степени на аденоидит се лекуват консервативно, въпреки че симптомите на заболяването вече съществуват. Липсата на ефект от терапията и прогресирането на патологията водят пациентите до хирурга.

    Показания за отстраняване на аденоидите

    Само по себе си, увеличаването на фаринкса не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно да помогнат на пациента по консервативен начин, тъй като операцията е нараняване и определен риск. Случва се обаче, че е невъзможно без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, когато става въпрос за малък пациент, и определя датата на интервенцията.

    Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера пред инфекцията, така че се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще се разболее често. Лекарите им обясняват, че ненормално обраслата лимфоидна тъкан не само не успява да изпълни своята пряка роля, но и поддържа хронично възпаление, не позволява на детето да расте и се развива правилно, създава риск от опасни усложнения, следователно, в тези случаи не може да се колебае и да се забави, и единственият начин да се спаси детето от страдание ще бъде операция.

    Показания за аденотомия са:

    • Аденоиди 3 градуса;
    • Чести рецидивиращи респираторни инфекции, слабо податливи на консервативна терапия и причиняващи прогресия на аденоидит;
    • Повтарящ се отит и загуба на слуха в едното или и двете уши;
    • Нарушаване на речта и физическото развитие на детето;
    • Задух с нощна сънна апнея;
    • Промяната на захапката и образуването на специфично "аденоидно" лице.

    Основната причина за интервенцията е третата степен на аденоидит, включваща затруднено дишане през носа и постоянно влошаване на инфекциите на горните дихателни пътища и УНГ органи. При малко дете правилното физическо развитие се влошава, лицето придобива характерните черти, които след това на практика ще бъде невъзможно да се коригират по-късно. В допълнение към физическото страдание, пациентът изпитва психо-емоционална тревожност, липса на сън поради невъзможността за нормално дишане, страда интелектуално развитие.

    Основните симптоми на тежък аденоидит са затруднено носово дишане и чести инфекции на горните дихателни пътища. Детето диша през устата, причинявайки кожата на устните да стане суха и напукана, а лицето става подпухнало и изтеглено. Непрекъснато отворената уста привлича вниманието и през нощта родителите с безпокойство чуват колко е трудно за бебето да диша. Възможни са епизоди на нощно дишане, когато амигдалата напълно покрива дихателните пътища с обема си.

    Важно е операцията за отстраняване на аденоидите да се извърши преди да се появят необратими промени и сериозни усложнения на привидно малък проблем, ограничен до фаринкса. Забавено лечение и, освен това, отсъствието му може да причини увреждане, следователно е неприемливо да се пренебрегва патологията.

    Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Необосновано забавяне на операцията води до сериозни последици:

    1. Устойчива загуба на слуха;
    2. Хронична възпаление на средното ухо;
    3. Промяна на лицевия скелет;
    4. Стоматологични проблеми - неправилна захапка, кариес, нарушение на изригването на постоянни зъби;
    5. Бронхиална астма;
    6. Гломерулопатия.

    Аденотомията, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да бъде:

    • Нощно хъркане и дихателен дистрес в съня;
    • Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
    • Рецидивиращ синузит, отит.

    Определени са и противопоказания за отстраняване на аденоиди. Сред тях са:

    1. Възраст до две години;
    2. Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) До пълното й излекуване;
    3. Вродени дефекти на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
    4. Ваксинацията е извършена преди по-малко от месец;
    5. Злокачествени тумори;
    6. Тежки нарушения на кървенето.

    Подготовка за операция

    Когато въпросът за необходимостта от операция е разрешен, пациентът или неговите родители започват да търсят подходяща болница. Трудности при подбора обикновено не възникват, тъй като хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ-отделения на държавните болници. Интервенцията не е голяма работа, но хирургът трябва да е достатъчно квалифициран и опитен, особено когато работи с малки деца.

    Подготовката за аденоидна хирургия включва стандартни лабораторни тестове - общи и биохимични за кръв, съсирване, групово и резус изследване, анализ на урината, кръв за HIV, сифилис и хепатит. Възрастен пациент получава ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с отоларингола решава за безопасността на операцията.

    Аденотомията може да се извършва амбулаторно или болнично, но най-често не се изисква хоспитализация. В навечерието на операцията на пациента се разрешава да вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща и детето може да повърне на фона на анестезията. При пациентките по време на менструация не се предписва операция поради риск от кървене.

    Характеристики на анестезията

    Методът на анестезия е един от най-важните и критични етапи на лечението, той се определя от възрастта на пациента. Ако говорим за дете на възраст под седем години, се посочва обща анестезия, по-големите деца и възрастните се подлагат на аденотомия под местна анестезия, въпреки че във всеки случай лекарят е индивидуално подходящ.

    Операцията под обща анестезия за малко дете има важно предимство: липсата на оперативен стрес, както в случая, когато бебето вижда всичко, което се случва в операционната зала, без дори да усеща болка. Анестезиологът избира индивидуално лекарства за анестезия, но повечето съвременни лекарства са безопасни, ниско токсични и анестезията е подобна на нормалния сън. В днешно време се използват в педиатрията есмерон, дормикум, диприван и др.

    Други предимства на общата анестезия включват по-малък риск от кървене, по-внимателни действия на лекар, който не е нарушен от неспокойното бебе, възможността за задълбочено изследване на задната стена на фаринкса преди и след отстраняване на сливиците.

    Обща анестезия се предпочита при деца на възраст 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика голям страх и безпокойство. При по-възрастните пациенти, които дори не са достигнали седемгодишна възраст, е по-лесно да се съгласят, обяснят и успокоят, затова и децата в предучилищна възраст могат да получат местна анестезия.

    Ако се планира локална анестезия, предварително се въвежда седативно лекарство, а назофаринксът се напоява с разтвор на лидокаин, така че допълнителното инжектиране на анестетика не е болезнено. За да се постигне добро ниво на облекчаване на болката, се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира директно в зоната на сливиците. Предимството на тази анестезия е липсата на период на "излизане" от анестезията и токсичното действие на лекарствата.

    В случай на локална анестезия пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и тревогите не са необичайни дори при възрастни. За да се сведе до минимум стреса, лекарят преди аденотомията разказва на пациента подробно за предстоящата операция и се опитва да го успокои възможно най-много, особено ако последният е дете. От страна на родителите, психологическата подкрепа и вниманието също не са от голямо значение, тъй като те ще помогнат за прехвърлянето на операцията възможно най-спокойно.

    Към днешна дата, в допълнение към класическата аденотомия, са разработени и други методи за премахване на фаринкса с помощта на физични фактори - лазер, кобалация, радиовълнова коагулация. Използването на ендоскопски техники прави лечението по-ефективно и безопасно.

    Класическа аденоидна хирургия

    Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотом на Бекман. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се въвежда в устната кухина към амигдалата за меко небце, което се повдига от гърлено огледало. Аденоидите трябва напълно да навлязат в аденоматозния пръстен, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се изваждат през устата. Кървенето спира самостоятелно или съдовете коагулират. При тежко кървене зоната на операцията се лекува с хемостатични агенти.

    Операцията обикновено се извършва под местна анестезия и отнема няколко минути. Деца, които получават успокоително и са подготвени за процедурата от родителите и лекаря, то толерират добре, така че много специалисти предпочитат местната анестезия.

    След отстраняването на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите, а ако следоперативният период е благоприятен, може да му бъде позволено да се прибере у дома същия ден.

    Други недостатъци са възможната болка по време на манипулацията, както и по-висок риск от опасни усложнения - проникване на отстранените тъкани в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), увреждания на долните челюсти, патология на органите на слуха. Не можете да пренебрегвате психологическата травма, която може да бъде причинена на дете. Установено е, че децата могат да повишат нивото на тревожност, да развият невроза, следователно мнозинството от лекарите са съгласни с целесъобразността на общата анестезия.

    Ендоскопска аденотомия

    Ендоскопското отстраняване на аденоиди е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патология. Използването на ендоскопска технология позволява внимателно да се изследва фарингеалната област, безопасно и радикално да се премахне фарингеалната сливица.

    Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва стената на фаринкса, след което се използват аденотомът, форцепсът, микро-брадичката и лазерът за извличане на аденоидната тъкан. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуално, като въвеждат ларингеално огледало през устната кухина.

    Ендоскопията прави възможно най-пълно премахване на обраслата лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоиди е особено показано, когато растежът не се проявява в лумена на фаринкса, но над неговата повърхност. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но и по-точна, защото хирургът действа точно. Изрязаната тъкан се отстранява по-често през носния проход, свободен от ендоскопа, но също така е възможна и през устната кухина.

    Вариант на ендоскопско отстраняване на аденоидите е техниката на самобръсначката, когато тъканта се изрязва със специално устройство - самобръсначката (microbridge). Това устройство е микрорезачка с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие прекъсва хипертрофираната тъкан, смачква ги и след това амигдалата се засмуква в специален контейнер с аспиратор, което елиминира риска от проникване в дихателните пътища.

    Предимството на оборудването за самобръсначки е ниска инвазивност, т.е. здравата фарингеална тъкан не е увредена, рискът от кървене е минимален, няма белези, а ендоскопският контрол прави възможно пълното отделяне на амигдалата, предотвратяване на рецидив. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.

    Ограничението на отстраняването на амигдалата от микродозача може да бъде прекалено тесен носов проход при малко дете, чрез който е невъзможно да се въведат инструменти. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че частните клиники често предлагат този метод.

    Видео: ендоскопска аденотомия

    Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит

    Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалната сливица чрез физическа енергия са използването на лазер, радиовълни и електрокоагулация.

    Лазерното отстраняване на аденоидите включва излагане на тъкан на тъкан, което причинява локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (изпаряване) и разрушаване на хипертрофичните растения. Методът не е съпроводен с кървене, това е неговият плюс, но има съществени недостатъци:

    • Невъзможността да се контролира дълбочината на експозиция, поради което съществува риск от увреждане на здрава тъкан;
    • Операцията е дълга;
    • Необходимост от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.

    Третирането с радиовълни се извършва от апарата Surgitron. Гъзните сливици се отстраняват от дюза, която генерира радиовълни и в същото време съдовете коагулират. Безспорното предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниска загуба на кръв по време на операцията.

    Плазмените коагулатори и кобалтовите системи също се използват от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, както и почти безкръвна, следователно са показани за пациенти с нарушения на кръвосъсирването.

    Кобалт е ефект на „студена” плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високата цена на оборудването и обучението на хирурзите, рецидивът на аденоидит, вероятността от цикатрични промени в тъканите на фаринкса.

    Както можете да видите, има много начини да се отървете от фарингитната сливица, а изборът на конкретна не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, като взема предвид възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психо-емоционалния фон, съпътстващите заболявания.

    Постоперативен период

    По правило следоперативният период е лек, усложненията могат да се разглеждат като рядкост при правилно избрана операционна техника. В първия ден е възможно повишаване на температурата, което се отклонява от обичайните антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.

    Някои деца се оплакват от болка в гърлото и затруднено дишане през носа, което се дължи на подуване на лигавиците и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки за нос) и изчезват през първите няколко дни.

    Първите 2 часа пациентът не яде, а следващите 7-10 дни се придържат към диета, защото храненето играе важна роля в възстановяването на назофарингеалните тъкани. Няколко дни след операцията се препоръчва мека, пюрирана храна, картофено пюре, овесена каша. На детето може да се даде специална детска храна за бебета, която няма да причини увреждане на фарингеалната лигавица. До края на първата седмица менюто се разширява, можете да добавите паста, бъркани яйца, суфле от месо и риба. Важно е храната да не е твърда, твърде гореща или студена, състояща се от големи парчета.

    В постоперативния период силно се препоръчват газирани напитки, концентриран сок или компот, бисквити, твърди бисквити, подправки, солени и пикантни храни, които повишават кръвообръщението с риск от кървене и могат да увредят фарингеалната мукоза.

    Има препоръки за режима, който родителите трябва да следват, когато лекуват деца:

    1. вана, сауна, гореща вана са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
    2. спортове - не по-рано от един месец, докато обичайната дейност остава на обичайното ниво;
    3. Желателно е пациентът да се предпази от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето не се отвежда в градината или училището за около 2 седмици.

    Не е необходима лекарствена терапия в следоперативния период, показват се само капки за нос, стесняване на кръвоносните съдове и локален дезинфекциращ ефект (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.

    Много родители са изправени пред факта, че след лечението детето продължава да диша през устата, по навик, защото нищо не пречи на дишането на носа. Този проблем се води от специални дихателни упражнения.

    Усложненията включват кървене, гнойни процеси в фаринкса, остро възпаление в ухото и рецидив на аденоидит. Достатъчна анестезия, ендоскопски контрол и антибиотична защита позволяват да се сведе до минимум рискът от усложнения с някоя от възможностите за операция.

    Прегледите на пациенти или родители на бебета, които са претърпели хирургично лечение на аденоидит са предимно положителни, защото вече на първия ден след операцията се наблюдава значително подобрение на дишането в носа и възстановяването се извършва сравнително бързо.

    Негативните впечатления могат да се свържат не толкова със самата операция, колкото с метода на анестезията. След обща анестезия, децата могат да бъдат тревожни, повръщане, виене на свят и други неприятни прояви на „отнемане” от анестезията. Тези симптоми обаче изчезват вечерта на първия следоперативен ден и след това детето се възстановява толкова бързо, колкото след локална анестезия.

    Повечето пациенти получават безплатно лечение в държавните болници, където има специалисти и оборудване за лечение. Операциите на търговска основа се предлагат от много частни клиники, изборът между които зависи само от платежоспособността на пациента. Цената на лечението зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от комфорта на пребиваване в клиниката.

    Цената на платената аденотомия варира в широки граници - средно от 15-30 и до 150-200 хиляди рубли в отделни клиники. В същото време родителите и възрастните пациенти трябва да знаят, че платеното лечение не винаги е най-доброто. Основното условие за успеха на операцията е опитен хирург, който ще избере най-добрия вид операция.

    Правилно избраният метод на работа е ключът към успешното лечение и благоприятното протичане на следоперативния период, поради което основната задача на пациента (или неговите родители) е да поверят здравето си на компетентен лекар, който няма да преследва лични финансови интереси при избора на скъп метод на работа, но ще предпочете пътя, който повечето безопасен за пациента.

    Прочетете Повече За Грип