Когато е необходима аддономия, нейните видове и характеристики

Когато аденоидите се диагностицират на дете и лекарят препоръчва отстраняване (аденотомия), родителите често се губят, се съмнява, че е необходимо, те не знаят каква операция е, как да се подготвят и какъв тип да изберат. Нека разгледаме тези въпроси.

Защо да премахнете аденоидите при деца?

Аденоидите са хипертрофирани фарингеални сливици. Това не е абсцес, не е сбор от тъкани, не е тумор, а вариант на развитие на орган. При някои деца аденоидите нарастват до големи размери, а при други бебета гърлените сливици могат да останат малки до атрофията. Няма закономерности в растежа на аденоидите, дори ако са били в детска възраст с родителите, изобщо не е необходимо детето да ги има.

Трябва да се помни, че наличието на аденоиди не води непременно до тяхното отстраняване или лечение. Дори по-висока степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако такова състояние не притеснява детето. От друга страна, аденоидите с малък размер, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания.

Ако детето не диша през носа, той често страда от отит, не чува добре на единия или на двете уши - трябва да се лекуват аденоиди. Ако консервативната терапия с народни средства или лекарства не помогне, трябва да се извърши аденотомия.

Как да се подготвим за аденотомия?

Преди аденотомия е наложително да се подложи на амбулаторно изследване. Списъкът на проучванията може да варира в зависимост от клиниката и вида на избраната анестезия. Детето по време на операцията трябва да бъде напълно здраво, дори и поради лека простуда или кашлица, отстраняването на аденоидите ще бъде отложено до пълно възстановяване. В допълнение към соматичното здраве, при малък пациент трябва да се направят всички ваксинации според възрастта. Допуска се хоспитализация на деца без ваксинация, ако по някаква причина има медицинско отклонение от ваксинацията.

Какви тестове трябва да се вземат преди операцията?

  • Пълна кръвна картина (левкоцитна формула, тромбоцити, ESR).
  • Анализ на урината (стандартни - физични свойства и седиментна микроскопия).
  • Тест за кръвна коагулация и / или коагулограма.
  • Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, урея, креатинин, електролити, AlAT, AsAT).
  • Рентгенография или компютърна томограма на параназалните синуси.

Ако аденоидите са планирани да бъдат премахнати под обща анестезия, може да се наложат допълнителни изследвания: биохимия, кръвна група и Rh фактор.

Аденоматомията обикновено се извършва ден след хоспитализацията. Не можете да ядете нищо пред него, сутрин можете да пиете малко течност. Преди операция под обща анестезия трябва да се спазва особено строга диета.

вид

За премахване на аденоиди при деца понастоящем се използват два вида интервенции:

  • Класическа аденотомия.
  • Ендоскопска аденотомия.

Класическа аденотомия

Класическата аденотомия се извършва с аденотома на Бекман. Аденотомът на Бекман е специфичен извит нож, понякога е снабден с кутия (подобна на кутия аденот), в която пада резките тъкани. Операцията се извършва в положението на пациента, който седи в специален стол или лежи на операционната маса. Аденотомът се пуска през устата на детето през мекото небце, насочвайки се нагоре към дъгата на назофаринкса. При едно ясно движение аденоидите се отрязват и резецираната тъкан се отстранява през устата.

Класическата аденотомия се извършва под местна и обща анестезия. И двата вида анестезия имат своите плюсове и минуси.

За локална анестезия се използва новокаин, лидокаин, ултракаин под формата на спрей или капки. 20-30 минути преди операцията децата получават премедикация - инжектират се с успокоителни, така че детето да има добра операция и да не се страхува. Местни анестетици се използват непосредствено преди отстраняване на аденоидите. Прегледите за отстраняването на хипертрофираната гръбначна сливица под местна анестезия предполагат, че децата понасят добре операцията. След операцията няма “пост-анестетичен период” под местна анестезия.

Стресът за тялото на детето от общата анестезия е повече от болка по време на самата интервенция, защото аденотомията се извършва за няколко минути.

Предимства на местната анестезия:

  • Няма "изход" от анестезията.
  • Няма токсичен ефект на лекарствата.
  • Бърза намеса.
  • Няма опасност от аспирация.

Недостатъци на локалната анестезия:

  • Ефектът от „присъствието“ върху собствените му операции.
  • Страх от операционната зала и непознати.
  • Леката болка продължава.

Класическата аденотомия в някои случаи се извършва под обща анестезия. Какъв вид анестезия е за предпочитане за определено дете се определя от лекаря, предвид желанието на родителите.

За малки деца (3-4 години) общата анестезия е наистина по-добра. Детето може да се страхува от непознати помещения, непознати и да не следва указанията на персонала. Децата в началната и средната училищна възраст по-често се оперират под местна анестезия. Също така се използва обща анестезия, ако е необходимо да се извърши аденотонзилотомия - да се отстранят аденоидите и да се отрежат сливиците.

В повечето случаи се използва интравенозна анестезия, която е идеална за краткосрочни интервенции, като се използват лекарства като пропофол, натриев тиопентал, кетамин. Ако е необходимо, анестезията се разширява, към интравенозната анестезия се добавя инхалационна анестезия (маска или ендотрахея).

Ползи от общата анестезия:

  • Пълна анестезия.
  • Няма страх от намеса.

Недостатъци на общата анестезия:

  • Опасност от аспирация на стомашно съдържание (затова всички интервенции се правят на гладно).
  • Често дълъг и болезнен изход от анестезията (особено при малки деца). В следоперативния период може да бъде повръщане, слабост, световъртеж.
  • Токсичният ефект на упойващите средства - след инхалационна анестезия, много деца страдат от кошмари, нарушения на съня.

Ендоскопска аденотомия

Понастоящем все повече се използва ендоскопска аденотомия. Поради по-голямата си точност и по-малка инвазивност, този вид интервенция получава само положителна обратна връзка от родителите на деца-пациенти.

Някои деца трябва да премахнат отново аденоидната растителност, тъй като фаринговата сливица има способността да расте след аденотомия. За readenotomy, ендоскопска хирургия е задължително. За съжаление, не всички институции, които предоставят стационарно лечение на УНГ за деца, имат ендоскопско оборудване.

Ендоскопската аденотомия е много ефективна в случаите, когато аденоидите не растат в лумена на дихателните пътища, а се разпространяват по стената на лигавицата. С тази структура те не пречат на дишането, а нарушават вентилацията на слуховата тръба. Постоянната дисфункция на слуховата тръба води до отит и придобита проводима загуба на слуха.

Как се извършва ендоскопското отстраняване на аденоиди?

Ендоскопската аденотомия в 99% от случаите се извършва под обща анестезия. Поради факта, че е по-малко инвазивна и по-точна интервенция, времето за работа се изчислява в десетки минути (а не няколко минути, както при конвенционалната аденотомия). Отстраняването на аденоидите по ендоскопски метод под местна анестезия е възможно при по-големи деца, които могат да седят 10-20 минути спокойно и без да се движат.

След анемизацията на носната лигавица и въвеждането на упойващо средство, в носната кухина се вкарва ендоскоп по долния носов проход. Първо, лекарят изследва аденоидите, след което продължава да ги отрязва. За резекция на хипертрофираната гръбначна сливица могат да се използват различни ендоскопски инструменти: щипци за резекция, електрокаутерия, резекционна верига. Изборът на инструмента зависи от оборудването на ендоскопския апарат и от структурните особености на фаринкса. Може би ендоскопско отстраняване на аденоиди през устата.

Вариация на ендоскопска аденотомия е аденотомия на самобръсначката. За този тип ендоскопска интервенция като режещ инструмент се използва самобръсначка. Самобръсначката е микроразрез, подобен на тренировка, разположена вътре в куха тръба. От страната на тръбата има отвор, през който въртящият се нож улавя и отрязва тъканта. Самобръсначката е свързана с аспиратор (засмукване), така че никаква отстранена тъкан не попада в лумена на дихателните пътища, рискът от аспирация намалява.

След интервенция

Постоперативният период след аденотомия на какъвто и да е вид протича почти еднакво. Според самите родители и малките пациенти тежестта на следоперативния период зависи от вида на анестезията, а не от начина на отстраняване. Понякога деца от дълго време излизат от анестезия, крещят, плачат. В следоперативния период може да има повръщане (често с поглъщане на кръвта), гадене, замаяност. Ако детето е оперирано под обща анестезия, след интервенцията той се прехвърля за наблюдение в интензивното отделение, ако под местна анестезия се премества незабавно в отделението. 2-3 дни след операцията младите пациенти се изписват у дома.

За благоприятен ход на следоперативния период у дома е необходимо да се спазва правилната диета. Въпреки факта, че аденоидите са „в носа”, а не в устната кухина, храненето играе голяма роля за бързото възстановяване. В първите следоперативни дни можете да дадете на детето само мека, пюрирана храна: картофено пюре, бебешки зърнени храни. След 5-7 дни можете да разнообразите менюто с "меки" ястия: паста, обикновена каша, суфле, бъркани яйца и т.н. По време на целия следоперативен период е невъзможно да се даде:

  • Горещи и студени храни, въпреки че някои лекари препоръчват даването на сладолед за охлаждащо и упойващо действие.
  • Газирани напитки, концентрирани плодови напитки и сокове.
  • Твърди храни: бисквити, чипс, бисквити.
  • Солени и пикантни ястия.

Всички тези продукти, с изключение на бисквити и бисквити, причиняват прилив на кръв към устната лигавица и назофаринкса, което може да доведе до късно следоперативно кървене. Бисквитките, чипсът и бисквитите увреждат орофарингеалната лигавица.

В допълнение към диетата, в следоперативния период, детето трябва да наблюдава лек физически режим. Забранено е посещение на плувен басейн, баня, сауна; не можете да седнете дълго в банята или под горещ душ. Физическата активност трябва да бъде умерена - не е необходимо да се принуждава бебето да седи или да лежи цял ден, да се движи, в съответствие с благосъстоянието си.

За правилна регенерация на тъканите след аденотомия, обикновено не е необходимо да се приемат медикаменти. Няма нужда да промивате носа или някак си да се опитате да влезете в назофаринкса. Повърхността на раната е покрита с цъфтеж от фибрин, под нея се образуват нови тъкани, цъфтежът постепенно се отхвърля, неусетно за самия дете. За силна болка можете да дадете на детето парацетамол или ибупрофен (все още има добри отзиви за лекарствата Panadol и Ibuklin).

Ако внезапно малък пациент има температура или неприятна миризма от устата или носа, е необходимо да се консултирате с лекар.

Преди да се консултирате с лекар, можете само леко да изплакнете носната кухина (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Не е желателно да миете носа си със спринцовка, спринцовка или други "насилствени" методи. Силна струя течност може да увреди слоя фибрин и да причини кървене.

Аденотомията е необходима интервенция за усложнена аденоидна хипертрофия. Усложненията на хипертрофията на аденоидите включват: често ухо, слух и назално дишане, промени в лицевия череп и ухапване. Какъв вид аденотомия да се избере и каква анестезия да се използва - изборът остава с родителите и лекуващия лекар. Отзивите на лекарите за ендоскопска хирургия показват предимствата на този метод с "плоски" аденоиди или реденотомия. Ранният постоперативен период е по-труден при деца, подложени на обща анестезия, късният постоперативен период е същият за всеки вид анестезия. Навременното извършване на аденотомия е директен начин за възстановяване и ефективна превенция на усложненията.

Хирургия за отстраняване на аденоидите: видове, показания, проводимост, препоръки след

За да се разбере дали едно дете има аденоидна хипертрофия, трябва да се консултирате с УНГ лекар, който да постави правилната диагноза по време на прегледа. При изследване аденоидите се изследват с пръст, поставен през устата в задната долна част на назофаринкса, а задната риноскопия се използва и за изследване на назофаринкса с помощта на малко огледало, поставено през устата. Освен това могат да се присвоят инструментални методи за изследване:

  • Рентгенография на назофаринкса и параназалните синуси,
  • Ендоскопска диагноза - въвеждане на фиброскоп в носа, последвано от визуална инспекция на аденоидите.

Въз основа на изследването се установи степента на нарастване на аденоидите:

  • 1 степен - аденоидите блокират дупките, свързващи носните пътища с фаринкса, с по-малко от 1/3, детето е обезпокоено от нощно хъркане и чести настинки,
  • Клас 2 - хоансът се затваря в една трета или половината от лумена, детето диша тежко с нос в съня си и по време на будност,
  • Степен 3 - луменът на джоана е напълно блокиран от аденоидите, детето претърпява значителни нарушения на носовото дишане, а ако не се лекува, дълго време се формират неправилен тип ухапване и аденоид.

Операции по отстраняване на аденоиди

Целта на лечението и дефинирането на хирургическа тактика са строго индивидуални само въз основа на резултатите от прегледа от лекаря. Като цяло можем да кажем, че:

Степента 1–2 от аденоидните израстъци може да бъде лекувана по консервативен начин, докато при 3-та степен аденоидите трябва да бъдат отстранени.

Като допълнение към медикаментозното лечение в ранните стадии на аденоидната растителност, в момента успешно се използва методът на лазерна терапия - лечение на аденоиди с лазерен лъч, елиминиране на оток и бактерициден ефект върху повърхността на аденоидите. Благодарение на това действие на лазера се наблюдава постепенно намаляване на размера на назофарингеалната сливица и възстановяването на назалното дишане. Курсът на лечение се състои от 10-15 ежедневни процедури, които трябва да се повтарят на всеки шест месеца. Предимствата на лазерната терапия включват безболезненост, безопасност, добра ефективност. Недостатъците на метода не са разкрити.

Хирургично лечение

Операцията на аденотомия при деца е възможна по няколко начина:

  1. Ендоскопско отстраняване на аденоиди чрез ендоскоп, вкаран през носа под контрола на миниатюрна камера в края на ендоскоп, свързан с монитор на стената. Така лекарят вижда всичко, което се случва в назофаринкса по време на аденотомията.
  2. Лазерно обгаряне или коагулация. Тя се различава от лазерната терапия, тъй като аденоидите се каутеризират с по-висока мощност по време на една процедура, т.е. аденоидите се отстраняват напълно. При лазерната терапия, използването на лазерен лъч е предназначено да елиминира подуване, възпаление и инфекция на повърхността на назофарингеалната сливица със запазване на аденоидната тъкан.
  3. Извършва се стандартно ръчно отстраняване на аденоиди, като се използва аденотомният инструмент, поставен през устата в назофаринкса. След такова „сляпо” отстраняване има голяма вероятност аденоидната тъкан да не бъде напълно премахната и ще нараства отново, когато бебето расте.

Показания за аденотомия:

  • Аденоидна растителност 3 градуса,
  • Често простудни заболявания, усложнени от гноен отит, синузит, синузит, тонзилит,
  • Нарушения на нощния сън, загуба на слуха, постоянни главоболия, образуване на аденоиден тип лице.

Противопоказания:

  1. Възраст на децата до две години,
  2. Остри инфекциозни заболявания - ARVI, чревна инфекция, рубеола, варицела и др.
  3. Вродени аномалии на лицевия скелет (цепнатина на небцето, цепка на устната),
  4. Първият месец след ваксинацията,
  5. Онкологични заболявания
  6. Кръвни заболявания
  7. Алергични заболявания в острата фаза.

Каква анестезия се използва по време на хирургична аденотомия?

Изборът на анестезия е спорен въпрос за родителите на детето, за което е планирана операцията.

Разбира се, общата анестезия носи определен риск, особено за деца с алергии и с неврологични проблеми, но през последните години анестезиологията на децата направи големи крачки и сега можете спокойно да се доверите на анестезиолога, който изследва детето преди операцията. Що се отнася до аденотомията, можем да кажем, че общата анестезия е за предпочитане пред местната анестезия. Това се дължи на факта, че по време на кратък сън на дете с обща анестезия, лекарят има по-добър достъп и преглед на хирургичното поле, както и самият малък пациент не изпитва негативни емоции за операцията, тъй като просто няма да го помни по-късно.

Ползи от общата анестезия:

  • Липсата на травматична ситуация за едно дете
  • Безбожна процедура,
  • Невъзможността да се аспирират (вдишат) парчета тъкан отстранени.
  • Ниска в сравнение с местната анестезия, рискът от кървене от леглото на отдалечените аденоиди,
  • Тиха ситуация в операционната зала, която не е нарушена от активната устойчивост на пациента към медицинските манипулации,
  • По-точна работа,
  • Възможността за по-задълбочено изследване на оперативното поле след аденотомия и предотвратяване на кървене с тампонада на носа, което е доста трудно да се изпълни в условия на локална анестезия при плачещо дете.

Обща анестезия при деца се извършва чрез ендотрахеално приложение на пациента на фторотан и азотен оксид от анестезиолог. В този случай операцията се извършва в легнало положение. След края на аденотомията (20-30 минути), когато пациентът се събуди, той може да бъде нарушен от сънливост, сънливост, гадене и повръщане. Такива симптоми на оттегляне от анестезия, извършени от Ftorotan, са сравнително редки.

Напоследък лекарите се опитват да прилагат местната анестезия по-рядко, тъй като, въпреки липсата на болезнени усещания, всяко дете ще изпитва страх, плач, крещи и освобождаване от ръцете на персонала. Това не само доставя много неприятни емоции на бебето и родителите, но и може да попречи на качественото отстраняване на аденоидите. Анестезията се извършва чрез смазване или напояване на назофаринкса с помощта на спрей от лидокаин, дикаин и други местни анестетици.

Независимо от това коя анестезия се използва, на детето се дава интравенозно или интрамускулно приложение на седативни лекарства 20-30 минути преди началото на операцията.

Как е операцията?

Аденотомията може да се извършва както извънболнично (най-често), така и в стационарни условия. Въпросът за хоспитализация в болницата се решава индивидуално, но по правило продължителността на престоя в болницата е не повече от три или четири дни. Детето сутрин преди операцията не може да бъде хранено, тъй като анестезията може да е често срещана. След преглед на лекаря и измерване на температурата на пациента, те се отвеждат в операционната зала, където се извършва обща или местна анестезия на стола. По-нататъшните етапи на операцията имат свои характеристики, в зависимост от метода на изпълнение.

Ендоскопското отстраняване на аденоидите е най-модерната и нежна техника на операцията. В пациента се поставя ендоскоп под обща анестезия в носа, което позволява изследване на аденоидите и очертаване на обхвата на действията. Освен това, в зависимост от инструментите, които лекарят притежава, отстраняването на аденоидите се извършва с помощта на скалпел, радиочестотен нож или микроотвал. В последния случай аденоидите се отстраняват през носа. Поради факта, че тази техника изисква по-скъпо оборудване и по-квалифицирани специалисти, не всяка клиника може да предложи ендоскопска аденотомия. Най-често такива услуги се предоставят в частни медицински центрове.

Ендоскопско отстраняване на аденоиди

Един от видовете ендоскопска хирургия е методът за отстраняване на кобалтов аденоид - въвеждане в назофарингеалната кухина на инструмент, който има разрушителен ефект върху тъканта при използване на студена плазма.

Лазерната аденотомия може да се извърши под местна анестезия, но поради факта, че традиционното изрязване на тъканите е по-надеждно, много лекари използват лазеновите аденоиди, за да отстранят аденоидите с скалпел или аденотомия, а след това да изгорят останалите аденоиди.

Ръчното изрязване на аденоиди с аденотом се извършва по следния начин - през устата на детето се вкарва ларингеално огледало, вдигайки мекото небце и жлъчката и позволявайки на лекаря да изследва по-подробно областта на аденоидната растителност. След инспекцията, специална верига се нахвърля върху амигдалата, която има остри ръбове, а аденоидите се отрязват от тази верига. След това се извършва електрокоагулация на кървящите съдове и ако е необходимо тампонада с хемостатични разтвори.

Аденотомията обикновено отнема не повече от 20 минути. След операцията носът на бебето се преглежда отново от лекаря, след което се транспортира от операционната зала към отделението за наблюдение, а след 4-5 часа без усложнения и в случай на задоволително състояние, той може да се прибере у дома. Еднодневният престой на детето в болницата е придружен от един от родителите.

Видео: отстраняване на аденоиди при деца (ендоскопски метод)

Следоперативният период - какво може и какво не може?

В следоперативния период е възможно леко повишаване на температурата до 38 ° C, лесно може да се спре използването на супозитории или сироп на базата на парацетамол, болезненост и чувство за претоварване в назофаринкса, изчезвайки след няколко дни. В рамките на два часа след операцията детето не трябва да бъде хранено, а в продължение на 7-10 дни да се поддържа лека диета - премахване на горещи, пикантни, солени храни, които дразнят орофаринкса, консумират повече течности. Също така, в продължение на няколко дни детето не трябва да се къпе, особено в гореща вана или в баня, и да ограничава броя на контактите, за да се избегне вирусна инфекция.

През първите 7-10 дни в носната кухина се развива рефлексно подуване на лигавицата и следователно вазоконстрикционните капки за нос трябва да се прилагат поне 5 дни и капки с сребърен разтвор (протаргол, коларгол) в продължение на десет дни или повече (до един месец).,

В продължение на две или три седмици не се препоръчва да посещавате детска градина или училище, както и да се занимавате с физически упражнения, плуване и извършване на прекомерна физическа активност. През месеца не трябва да посещавате басейна.

През първия месец след операцията детето трябва да получи витаминизирана висококалорична храна, да консумира повече пресни зеленчуци и плодове, да си почива повече и да набира сила.

Възможни усложнения

Струва си да се обмисли възможните усложнения на аденоидита в случай на отказ от операцията, а именно:

  1. Отит и загуба на слуха, причинена от нарушена проходимост на слуховите тръби, покрити от обрасли аденоиди,
  2. Нарушаване на умствената активност и намаляване на ефективността поради хронична хипоксия на мозъка,
  3. Алергични заболявания, до бронхиална астма, причинени от чести настинки с придобиване на алергичен компонент на обикновената настинка и неговите усложнения.

В същото време, усложнения след операция при деца са редки, а основната е кървенето, причинено от непълно рязане на аденоидната тъкан. Вероятността за такова усложнение е изключително ниска, ако операцията се извършва ендоскопски и под обща анестезия, тъй като физическата активност на пациента, която пречи на операцията, в този случай е сведена до минимум.

Също така, аденотомичната рецидив на аденоидната растителност се счита за усложнение на аденотомията. Това се дължи на използването на локална анестезия, когато детето не позволява на лекаря напълно да заключи основата на аденоидите и да премахне напълно тъканта. Честотата на повторния растеж на аденоидите с използване на обща анестезия значително намалява през последните години - от 20-30% с локална анестезия до 1-2% с обща анестезия.

В заключение трябва да се отбележи, че несъзнаваният страх от родителите, на които се казва, че е необходимо да се премахнат аденоидите при дете, е причинен от техните собствени неприятни спомени или разкази за познати за операциите, придружени от голямо количество кръв и извършени от съзнателни деца. Последните постижения на лекарите в областта на оториноларингологията дават възможност да се изхвърлят такива страхове и да се извърши операцията правилно, ефикасно и без болка.

Аденоиди: операция за отстраняване на аденоиди при деца

Операцията на аденоиди при дете (аденотомия) се извършва само по строги показания, когато наличието на аденоидна растителност е свързано с по-голям риск от отстраняването им. Това се отнася за ситуации, при които аденоидите създават значителни пречки за носовото дишане, причиняват изоставането на детето, постоянна загуба на слуха, хроничен отит, астма, образуване на необичайно ухапване и аденоиден тип лице. В други случаи, при наличие на патология, методът на избор е консервативна терапия.

Аденоидите са патологичният растеж на назофарингеалната сливица, която се състои от лимфоидна тъкан и принадлежи към органите на имунната система, чиято задача е да предотврати проникването на инфекцията в тялото през горните дихателни пътища. Това заболяване се среща в детска възраст, деца от 3 до 5 години са най-уязвими към аденоиди.

Принос за аденоидните израстъци, или вегетацията може да доведе до чести респираторни вирусни инфекции, детски болести, алергии.

Решението за необходимостта от хирургично лечение се взема от лекуващия лекуващ лекар (отоларинголог) заедно с родителите на детето след установяване на значителна степен на аденоидни пролиферации и изчерпване на възможностите за консервативна терапия. Родителите трябва да бъдат информирани за възможните последствия от неуспеха на операцията, както и за рисковете, свързани с нея.

Подготовка за аденотомия: изследване

При подготовката за операцията се извършва подробен медицински преглед на детето. Провеждане на лична и семейна история, данни, хардуер и лабораторни изследвания.

Инструменталната диагностика обикновено се ограничава до рентгенова снимка, но в някои случаи може да се наложи компютърна томография, както и да се извърши допълнителна диагностика (например ЕКГ със съмнение за сърдечно заболяване и др.).

Лабораторната диагностика включва общи и биохимични кръвни тестове, определяне на кръвна група и Rh фактор, коагулограма, тестове за някои инфекции (HIV, вирусен хепатит), анализ на урината.

Как е операцията върху аденоиди при деца

Планираната аденотомия се провежда амбулаторно под местна анестезия (включва прилагане на анестезия към лигавицата на назофаринкса), по-рядко под обща анестезия (инхалиране и интравенозно). В случай на наличие на съпътстващи заболявания или усложнения може да се наложи хоспитализация за няколко дни. Операцията за отстраняване на аденоидите при деца е проста, цялата процедура, заедно с анестезия и антисептично лечение, отнема 10-15 минути.

Поради липсата на назално дишане се развива хроничен недостиг на кислород (хипоксия), проявяващ се с главоболие, влошаване на паметта и вниманието, и при продължителна хипоксия, детето започва да изостава в развитието.

Класическа аденотомия

Отстраняването на аденоидите се извършва с помощта на пръстен Beckmann (аденотом). Той, който се инжектира в устната кухина, поставя така, че аденоидната растителност е изцяло покрита от пръстена, след което бързото им движение се изрязва и премахва през устата. Тогава лекарят спира кръвотечението, което обикновено е незначително. Ако е необходимо, прибягвайте до коагулация на кръвоносните съдове или лечението на хемостатичната мукозна мембрана.

Недостатъкът на този метод е липсата на визуален контрол, който често води до райони с лимфоидна растителност, които впоследствие се отглеждат обратно, осигурявайки рецидив на заболяването. Освен това съществува риск от нараняване на околните тъкани, което може да има много сериозни последици.

Ендоскопска аденотомия

Използването на ендоскопска технология, която осигурява пълен визуален контрол, значително повишава ефективността и безопасността на процедурата. Ендоскопът показва мащабен образ на хирургичното поле на монитора, лекарят напълно контролира процеса на изрязване на назофарингеалната сливица. Манипулаторът осигурява по-голяма точност, без да остават фрагменти от амигдалата. Изрязаната аденоидна тъкан се отстранява през устната кухина или през ноздрата без ендоскоп.

Недостатъците на техниката включват факта, че процедурата е малко по-дълга, а също така изисква специално оборудване и умения на хирурга.

Минимално инвазивно отстраняване на аденоиди

В допълнение към хирургичното изрязване, отстраняването на аденоиди може да се извърши с помощта на електрокоагулация, радио вълнова хирургия, кобалтация, а също и с помощта на лазер. Последният метод е един от най-популярните, тъй като според лекарите той дава добър резултат, липсата на значителни болки по време и след операцията, липсата на кървене и риска от инфекция, както и бързото възстановяване.

Аденоидите създават значителни пречки пред носовото дишане, причиняват изоставане в развитието на детето, постоянна загуба на слуха, хроничен отит, астма, образуване на необичайно ухапване и аденоиден вид на лицето.

Премахването на аденоидите чрез лазер се извършва в две версии: бърза (единична) и постепенна (бавна). Постепенното лечение на аденоидната растителност с лазер се предпочита от много педиатрични практикуващи като най-доброкачествен метод. Методът се състои от лазерно излагане на аденоидна тъкан, в резултат на което той намалява от процедурата до процедурата (може да има до 15 преди пълното отстраняване на аденоидите).

Постоперативен период

По правило след операцията върху аденоидите детето се връща вкъщи в същия ден, след няколко часа медицинско наблюдение. Поради следоперативния оток, незабавното възстановяване на назалното дишане не настъпва, възстановява се в рамките на 7-10 дни. В следоперативния период пациентът може да бъде назначен за вазоконстрикторни капки за нос, болкоуспокояващи. За един или два дни, телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности (не по-високи от 38 ° C), в този случай е възможно да се даде на детето перцегас (Внимание! Не може да се даде ацетилсалицилова киселина, можете да се парацетамол и ибупрофен).

Преди пълното оздравяване на тъканите е необходимо да се осигури щадяща диета за детето. Храната се приема в мека форма (картофено пюре, пюре, вискозна каша, желе), изключва се твърди и дразнещи лигавични продукти (кисели, пикантни, пикантни и газирани напитки). Горещата храна се изключва (може да предизвика кървене), всички ястия се сервират топли или на стайна температура. Ястията трябва да са пълни по състав и достатъчно високо калорични. По-добре е, ако има 5-6 хранения на ден на малки порции.

По време на рехабилитационния период се изключват физически натоварвания, къпане в гореща вода и престой в топлина. Тъй като тялото на детето след операцията е отслабено, е необходимо да се избягва контакт с пациенти с инфекциозни заболявания, както и престоя на детето в места с големи концентрации на хора.

Операцията за отстраняване на аденоидите при деца е проста, цялата процедура, заедно с анестезия и антисептично лечение, отнема 10-15 минути.

За да се намали периодът на възстановяване, да се намали отока, бързо възстановяване на носните проходи, както и формирането на назален дихателен навик при дете, се препоръчват дихателни упражнения. Приемайки само няколко минути на ден, то е лишено от странични ефекти и в същото време е много ефективно, при условие, че се прилага редовно.

Възможни усложнения

Усложнения след аденотомия рядко се развиват. Те включват инфекциозно възпаление, нарушения на ухото, увреждане на долната челюст или други тъкани в интервенционната област, невроза при деца с лабилна психика (такива деца се препоръчват за аденотомия под обща анестезия).

Не се прилага постоперативно възпалено гърло, затруднено носално дишане, единично или двойно повръщане на кръвни съсиреци до усложнения.

Когато е необходима аденоидна хирургия

Като цяло има три степени на растеж на аденоидите. Първоначално носните проходи се припокриват с 1/3, във втория - от 1/3 до 2/3, на третия - с повече от 2/3.

В ранен стадий, аденоидните израстъци се появяват при дете с периодично подушване и / или хъркане по време на нощен сън. С нарастването на вегетативния период хъркането става постоянно, носовото дишане е нарушено в будно състояние и постепенно детето започва да диша все повече и повече с устата си.

При аденоиди от трета степен има постоянна назална конгестия, лигавица или мукопурулентен назален секрет, суха кашлица, носни гласове, загуба на апетит, слабост и повишена умора. Поради липсата на назално дишане се развива хроничен недостиг на кислород (хипоксия), проявяващ се с главоболие, влошаване на паметта и вниманието, и при продължителна хипоксия, детето започва да изостава в развитието. Дишането през устата принуждава детето да го държи постоянно отворено, поради което постепенно се формира специфичен аденоиден вид на лицето, образува се патологична оклузия.

Поради следоперативния оток, незабавното възстановяване на назалното дишане не настъпва, възстановява се в рамките на 7-10 дни.

Кожата на пациента става бледа, под очите се появяват тъмни кръгове. Когато аденоидите се припокриват със слуховата (Евстахиева) тръба, слухът се намалява, появява се болка в ухото (обикновено в едното ухо), отит и еустахит често се появяват. Самите аденоиди също могат да се разпалят, в този случай се развива аденоидит. Палатинските сливици (тонзилит) често участват в патологичния процес.

Децата, принудени да дишат през устата си, вдишват в недостатъчно затоплен и пречистен въздух, което води до чести респираторни инфекции, които от своя страна допринасят за по-нататъшния растеж на назофарингеалната сливица - образува се порочен кръг.

Тези симптоми, свързани с третата степен на аденоидната растителност, са показания за хирургична интервенция. Аденотомия може да се извърши на дете на всяка възраст.

Противопоказания за аденотомия

Противопоказания за хирургично лечение на аденоиди могат да бъдат: t

  • остро инфекциозно заболяване (до пълно излекуване);
  • скорошна ваксинация (по-малко от месец преди очакваната дата на операцията);
  • нарушения на кървенето (изискват корекционна терапия преди операция);
  • тежки съпътстващи заболявания в етапа на декомпенсация.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Показания за ендоскопска аденотомия. Основните етапи на операцията

Ендоскопската аденотомия е съвременна операция, която се състои в отстраняване на увеличените палатинени сливици. Аденоидит е често заболяване на УНГ при деца от три до 14 години. В по-напреднала възраст аденоидите са по-чести и това се дължи на факта, че тъканта на сливиците след юношеството може да бъде заменена с съединителна тъкан. Консервативното лечение на аденоидите не винаги е ефективно, а последиците от нарушеното функциониране на сливиците могат да бъдат много сериозни.

Ето защо е предписана операция, как да се извърши подробно ендоскопско отстраняване във видеото в интернет. Съвременната минимално инвазивна интервенция се провежда в много клиники и според прегледите тази операция се отлага няколко пъти по-лесно в сравнение със стандартната аденотомия. Видеоконтролът по време на ендоскопска интервенция ви позволява напълно да се справите с хипертрофията на аденоидите, а при възрастните помага да се определи наличието на тумори.

Показания за отстраняване на ендоскопски сливици

Хроничният аденоидит, открит при деца, е причина за много вторични заболявания и влошаване на общото благосъстояние. Разширената тъкан на сливиците вече не изпълнява функцията си и освен това предпазва други системи на тялото от работа в желания режим. Увеличените аденоиди са основната причина:

  • Дишане на устата. В този случай детето спира да диша, както трябва да бъде, т.е. през носа, а това означава, че той има много по-често бронхит, трахеит, ринит, фарингит.
  • Загуба на слуха.
  • Разширените сливици влияят отрицателно на снабдяването на мозъка с кислород. В резултат на това децата намаляват вниманието, учениците често страдат от академични постижения.

Изброените усложнения и липсата на ефект на консервативна терапия са показания за хирургическа намеса. Преди няколко десетилетия аденоидите бяха отстранени със скалпел. Подобна интервенция често води до рецидив на болестта, тя е много травматична за детето, а периодът след операцията е труден. В днешно време все по-често се използва ендоскопска аденотомия, тази хирургична интервенция има редица предимства, а постоперативният му възстановителен период е от един до два дни. Всички родители, след като детето им е предписано ендоскопска операция, могат да гледат видеото и да четат прегледите, това в повечето случаи помага да се разбере, че няма нищо трудно в такова премахване на сливиците. За сравнение, можете да гледате видеото и да четете ревюта за това как се извършва традиционното отстраняване на аденоиди със скалпел.

Как е ендоскопска аденотомия

Аденотомията с помощта на ендоскопско оборудване е визуално контролирана операция, която позволява премахването на обрасли сливици с висока точност. Високотехнологичната намеса има редица предимства и всяка от тях трябва да се разглежда отделно.

  • За операцията с обща анестезия. При лечението на деца е много важно, общата анестезия позволява на детето да се подложи на операция без излишна психологическа травма. Местната анестезия, използвана по-рано по време на обичайната операция, накара бебето да се потресе и това се отрази на качеството на отстраняване на хипертрофираните сливици и имаше много негативен ефект върху психо-емоционалното състояние на детето.
  • Ендоскопската тръба с микрокамера се вкарва през носния проход. Видеоконтролът позволява на лекаря да прегледа точно цялото назофаринкса и напълно да премахне обраслата амигдала. Аденотомията на самобръсначката се извършва с помощта на специално устройство с микроотблъскващо устройство (самобръсначка), в края на което има фиксирана част с остър нож вътре. Отрязаният плат се смачква от острието и се изважда с помощта на засмукване.

Общата анестезия, използвана по време на ендоскопска интервенция, позволява на лекаря да извърши всички действия ясно и това се отразява както на качеството на цялата операция, така и на следоперативния период. Под контрола на видеото хиперторопната лимфоидна тъкан се отстранява точно на точното място и това гарантира, че няма по-нататъшен рецидив. Анестезията за детето е избрана специално, т.е. анестезиологът взема предвид възрастта, наличието на противопоказания и очакваното време на аденотомията.

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия.

Етапи на ендоскопска аденотомия

Ендоскопската аденотомия обикновено се определя рутинно. Необходимо е да се подготви детето за операцията, това означава, че трябва да се съберат определени тестове, да се направи кардиограма на сърцето. Необходимо е по време на операцията детето да не се разболее, ако температурата се повиши в този ден, лекарят може да не извършва ендоскопия. Анестезията се избира от анестезията след разговор с майката и изследване на детето. Няколко дни преди аденотомията бебето се предписва антихистамини, капки за нос, които намаляват вероятността от инфекция. Всичко това позволява по-добър трансфер и анестезия, както и следоперативния период.

Самата операция отнема около един час. След отстраняването на детето се прехвърля в отделението, където той трябва да бъде под надзора на възрастен. Анестезията обикновено се толерира добре от детето, а многобройни доклади от родители потвърждават това. Но някои деца могат да крещят, да се тревожат, трябва да се уверите, че те не се отварят и не повръщат след операцията.

След операцията детето обикновено е под наблюдение през деня, а на следващия ден вече му е позволено да се прибере у дома. Използваната в момента анестезия не предизвиква негативни промени. Около час след отстраняването на аденоидите, пациентът може да се пие малко, а вечер се приема храна.

В рамките на две седмици след ендоскопската хирургия, детето е много уязвимо към настинки и следователно трябва да бъде защитено, упражненията трябва да бъдат ограничени за един месец.

Ако има температура, тогава бебето трябва да се покаже на лекаря - възпалителният процес през този период не може да се забави. Ендоскопската хирургия при деца е по-лесно поносима от възрастните. Това се дължи на факта, че при по-възрастните хора тъканта се лекува по-бавно. Но в сравнение с традиционното отстраняване, аденотомията, извършвана с видео техника, винаги причинява по-малко усложнения.

В допълнение към ендоскопската интервенция, в момента се използва студена плазмена аденотомия или метод за кобалтация, основан на използването на електроди. Понякога се използва лазерен метод за лечение на аденоиди. Какъв съвременен метод на лечение е подходящ за вашето дете може да бъде решен само от опитен лекар, като можете да оцените напредъка на всяка видео операция. Те ще помогнат да се избере метод на хирургично лечение и прегледи, те са предимно положителни за ендоскопската интервенция.

- Аденоидите на детето ми бяха нарушени повече от три години. Безкрайното търсене на наркотици, извършването на всякакви процедури, хъркането през нощта и честите настинки са уморени не само от него, но и от цялото ни семейство. Премахването на сливиците беше предложено преди много време, но все още не можехме да настроим звука, докато случайно не прочетох положителните отзиви за ендоскопията. Напълно сме решили това премахване след разговор с лекуващия лекар. Детето претърпя лесно операцията, вечерта вече бягаше и ядеше. В продължение на две седмици все още не сме минавали през хъркане, но сега всичко е наред. И най-важното е, че имаме много по-малка вероятност да се разболеем и училищното представяне се е подобрило. ”- Марина, на 33 години.

Отстраняване на аденоиди при деца

Като правило, в случай на такива проблеми, родителите са най-засегнати само от един въпрос: струва ли си да се премахнат аденоидите за дете? Страховете и чувствата са причинени не само от хирургическата намеса, но и от всичко свързано с нея: възможни усложнения, анестезия по време на операция и др. Днес, аденотомията е единственото ефективно лечение на аденоидите. В същото време следва да се отбележи, че е невъзможно операцията да се забави след точна диагноза и наличието на подходящи индикации, в противен случай не могат да се избегнат сериозни последствия.

Лазерно отстраняване на аденоиди при деца

Една от възможностите за хирургична интервенция при деца с аденоиди е лазерното отстраняване. Основният инструмент на хирурга в този случай е лазерният лъч, който е напълно безопасен за здравето на детето. За медицински цели лазерът започва да се използва през 60-те години на миналия век. Оттогава технологията е направила голяма крачка напред. Днес методът на лазерно отстраняване на аденоиди при деца има следните предимства пред конвенционалния скалпел:

  • Незначителни наранявания на мястото, където се извършва манипулацията;
  • Минимална загуба на кръв;
  • Повишена точност на действията на хирурга;
  • Пълна стерилност;
  • Относително краткият период на възстановяване на детето след операцията.

Има два напълно различни начина за използване на лазер при премахване на аденоиди при деца:

  1. Валоризация. Същността на този метод се състои в изгаряне на горните слоеве на тъканта на аденоидите с пара, нагрята с въглероден диоксиден лазер. Използването на валоризация е оправдано в ранните стадии на заболяването, когато аденоидите все още не са имали време да постигнат значителен размер;
  2. Коагулация. Този метод е подходящ за отстраняване на големи аденоиди, за които хирургът използва фокусиран лазерен лъч.

В същото време някои лекари са на мнение, че използването на лазер като хирургичен метод за лечение на аденоиди не е напълно правилно, тъй като лазерният лъч не премахва увеличените сливици, а само ги изгаря, в резултат на което се намаляват до нормални размери. Лазерното отстраняване на аденоидната тъкан при деца може да действа като алтернатива на консервативното лечение в ранните стадии на заболяването, както и като спомагателен метод за хирургично отстраняване на аденоиди (с цел да се намали вероятността от рецидив).

Ендоскопско отстраняване на аденоиди при деца

Вторият начин за премахване на аденоиди при деца е ендоскопска аденотомия. Хипертрофираните сливици в този случай се отстраняват през носа под пълния визуален видео контрол. Ендоскопската аденотомия се извършва само в болницата под обща анестезия. Въпреки това, не всички клиники предлагат този метод за да се отървете от аденоиди, тъй като такава операция изисква специално оборудване и висококвалифициран хирург.

Ендоскопското отстраняване на аденоиди при деца има няколко съществени предимства:

  • По време на операцията бебето е в състояние на медицински сън, следователно не чувства болка и страх;
  • Благодарение на видео ендоскопското оборудване, хирургът може да наблюдава разширяването на цялото хирургично поле;
  • Аденоидната тъкан се отстранява напълно, като по този начин се избягва рецидив.

Трябва да се отбележи, че в развитите страни ендоскопската аденотомия се смята за „златен стандарт” за хирургично лечение на аденоиди. В същото време в Русия тази операция е все още рядка, тъй като не всяко медицинско заведение може да си позволи скъпото оборудване, необходимо за него.

Отстраняване на аденоиди при деца: следоперативни грижи

Вероятността от усложнения след отстраняване на аденоиди при деца зависи не само от нивото на операцията, но и от качеството на постоперативната грижа за бебето. Първо трябва да се подготвите за факта, че след процедурата детето може да повръща кръвни съсиреци в капан в стомаха по време на хирургични процедури. В някои случаи, по същата причина, може да се наблюдава умерена коремна болка или анормално изпражнение. Храносмилателните нарушения след аденотомия се считат за нормални и напълно изчезват на следващия ден след операцията.

През деня след процедурата за отстраняване на аденоидите, детето може да има треска. Обикновено скоростта му не надвишава 38 ° С. За да се намали температурата, не трябва да се дават трохи лекарства, които включват ацетилсалицилова киселина (аспирин) - това може да доведе до кървене.

Обикновено, веднага след отстраняването на аденоидите при деца, се наблюдава значително подобрение на носното дишане, но след няколко дни се появява назална конгестия, назална конгломерация и прищипване в носа. Това се дължи на появата на слизестите мембрани на следоперативния оток, който не изисква допълнително лечение и намалява до 10-ия ден.

През месеца след аденотомията, физическата активност е противопоказана при дете. Най-малко три дни бебето не трябва да се къпят в гореща вана. В допълнение, препоръчително е да се ограничи времето на престоя му на открито, в затворени и горещи стаи.

За известно време (в зависимост от препоръките на педиатъра) бебето ще трябва да следва диета. В същото време от менюто на детето трябва да се изключат твърди, груби и горещи храни. Необходимо е да се даде предимство на течни, но доста хранителни и богати на витамини ястия.

За да се ускори зарастването на раната, оставена след отстраняването на аденоиди при деца, обикновено се предписват капки за нос. В рамките на 5 дни трябва да се използват вазоконстрикторни лекарства (назол, нафтизин, назваин, санорин и др.), Както и разтвори, които имат сушене и стягащо действие (коларгол, протаргол и др.). Курсът на последния трябва да бъде най-малко 10 дни.

В допълнение към горното, препоръчва се да се изпълняват дихателни упражнения, УНГ лекар ще ви разкаже за техниката на неговото прилагане.

Може ли аденоидите да се появят отново след операцията?

За съжаление, доста често след аденотомия се появява рецидив - повторно нарастване на аденоидната тъкан. Родителите, които са чували за това, питат: „Струва ли си да се премахнат аденоидите за дете, ако след известно време се появят отново?“. Тук трябва да се отбележи, че вероятността от повторение зависи от няколко причини:

  • На първо място - това е нивото на операцията. Ако аденоидната тъкан не е била напълно отстранена, тогава дори и останалото „парче“ може да причини вторичен растеж на аденоидите. От тази гледна точка ендоскопската аденотомия е по-надежден метод;
  • Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голям е рискът от рецидив. Премахване на аденоиди при деца се препоръчва след три години, но с абсолютни показания, операция е възможна на всяка възраст;
  • В повечето случаи при алергични деца се наблюдават рецидиви;
  • Ако детето има индивидуална склонност към повишена пролиферация на аденоидна тъкан, поставена на генетично ниво, дори при всички правила на процедурата, аденоидите ще се появят отново.

Прочетете Повече За Грип