Ангина лудвиг

Ангината на Лудвиг е форма на флегмона на пода на устата с гнило некротично естество, причинена от анаеробни патогени, обикновено идващи от гангренозни зъби или от наранявания на меките тъкани на пода на устата. Възпалителният процес при ангина Лудвиг се характеризира с мускулна некроза без образуване на гной. Процесът започва в подносенната област и бързо се придвижва до мускулите на пода на устата. Появява се твърд, гъст тумор, поглъщане е трудно, температурата първоначално е около 38. Инфилтратът се спуска върху шията. Езикът е повдигнат, подут, покрит с тъмнокафява патина, неактивна. От устата има миризма. Входът в гърлото е стеснен, гласът е дрезгав. Интоксикацията бързо се развива: съдържанието на хемоглобин намалява, ESR - 60–70 mm / час, левкопения, рязко изместване на левкоцитната формула в ляво. Кожата над огъня постепенно почервенява, появяват се петна от бронзов цвят. Възможна е появата на омекотяващи огнища и спонтанно отваряне в устната кухина с освобождаване на течност в цвета на месовата кал. Явленията на интоксикация се развиват бързо, съзнанието се затъмнява, сърдечната дейност спада, а до края на първата седмица може да има фатален изход.

Лечение - пациент с ангина Лудвиг трябва спешно да бъде изпратен в хирургична болница за спешна хирургична интервенция, необходимо е широко разрязване на тъканите от кожата. В същото време, инжекции с високи дози антибиотици и серум срещу всички причинители на анаеробна инфекция се предписват подкожно или интрамускулно по метода на безцеремонично (вижте нечестия метод); Прилагат се големи дози от изотоничен (физиологичен) разтвор на натриев хлорид, правят се кръвопреливания (250-300 ml), пият обилно, а сърдечните средства са задължителни. В болницата пациентът трябва да бъде изолиран, необходимите мерки за дезинфекция.

Ангина на Лудвиг (W.F. Ludwig; ангина Ludovici) - гнила некротична флегмона на пода на устата.

Редица автори приписват възпаленото гърло на Лудвиг на броя на патологичните процеси, причинени от анаероби (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Въпреки това, анаеробни стрептококи и стафилококи играят значителна роля в появата на заболяването. В сравнение с други локализации на гнило-некротичните флегмони, например гнило-некротичната флегмона на крайника, с възпалено гърло на Лудвиг, се открива по-разнообразна анаеробна микрофлора, включително бактериите от фузоспирохетната асоциация (W. fusiformis, Spirochaeta buccalis), Е. coli и др., И т.н. кариозните зъби и зъбните зъбни тъкани, криптите на сливиците и заразените рани и ожулвания на устната лигавица и фаринкса.

Патоанатомичната ангина на Лудвиг се характеризира с екстензивна некроза на целулозата на устата, подуване и често некроза на разположените тук мускули, наличие на газови мехурчета в тях и остра миризма. Засегнатите мускули първоначално имат бледочервен, по-късно кафяв и тъмнокафяв цвят с зеленикав оттенък, след което се превръщат в разхлабена, лесно разкъсана тъкан. Запазените тъкани на разреза са сухи, намират се само малки натрупвания от течност и цвета на утайката. Отсъствието на гной е съществена характеристика на възпаленото гърло на Лудвиг. Някои автори правят грешката да приписват на болките в гърлото на Лудвиг случаи на флегмона на дъното на устата, придружени от образуването на гной. Не е потвърдено мнението, че възпаленото гърло на Лудвиг винаги започва с увреждане на субманибуларната слюнна жлеза.

Една ранна типична клинична проява на възпаленото гърло на Лудвиг е гъсто дървесно подуване в подносенната област. Оттук възпалителният процес при тежки случаи бързо преминава в областта на пода на устната кухина и, като се спуска до шията, се концентрира върху хиоидната кост. Подуването на шията се простира до ключицата; в същото време има подуване на лицето. Кожата над лезията през първите 2-3 дни не се променя в цвят, след това става бледа; по-късно се появяват отделни синьо-пурпурни и бронзови петна.

Курсът на заболяването обикновено е тежък, само от време на време умерен. Повечето пациенти в началото на заболяването имат втрисане, неразположение, болезнено преглъщане, главоболие, липса на апетит. Температурата на първите 1-2 дни остава субфебрилна или не надвишава 38 °, след това достига 39 ° и повече. Възпалителното подуване, което се случва в пода на устата, се простира до стените на фаринкса и входа на ларинкса, причинявайки гласа да стане дрезгав, речта и преглъщането са трудни. Сублингвалните гънки и подпунктурите на carunculae са подути, повишени, слизестата мембрана над тях е покрита с фибринозен цъфтеж. Езикът е разширен, покрит с тъмнокафява патина, суха, неактивна. Устата е наполовина отворена, миризмата от устата, лицето е бледо, с цианотичен цвят или земен цвят. Дишането е интермитентно, пациентът няма достатъчно въздух, лицето му изразява страх, учениците са разширени. Ситуацията е принудена, наполовина седнала, понякога пациентите са възбудени, в някои случаи апатични. Всеки ден държавата става все по-тежка, има поройни изпотявания, зашеметяващ хлад, съзнанието е помрачено, делириум. Количеството хемоглобин намалява. Изявената левкопения, рязкото изместване на левкоцитната формула наляво. С увеличаване на общата слабост, симптоми на разпадане на сърдечната дейност и картина на сепсис, смъртта често може да се появи в края на първата, по-рядко в средата или в края на втората седмица. Усложнения: възпаление и абсцес на белите дробове, асфиксия и медиастинит. Преди употребата на антибиотици прогнозата за ангина Лудвиг е тежка, смъртността достига 40–60%.

Лечение. Рано широки и дълбоки разрези на лезии. Ако инфилтратът обхваща целия етаж на устата, е необходимо да се отворят под-долночелюстните пространства на 1,5-2 cm под и успоредни на ръба на долната челюст от двете страни; препоръчително е също да се направи среден разрез между хиоидната кост и брадичката, прониквайки между мускулите на дясната и лявата страна с разреза m. mylohyoideus към устната лигавица. За по-добро преразглеждане на състоянието на мускулите на дъното на устната кухина, трябва да се прибегне до така наречената секция на яката по горната шийна гънка. В същото време обикновено се освобождават оскъдни количества фетидна течност, газови мехурчета, некротични огнища се откриват във фибрите и мускулите. Когато процесът се разпространи до врата, се прави разрез по предния ръб на мускула на снопчекуларно-зърното, като се излага невроваскуларното легло в каротидната ямка; понякога трябва да прибягвате до хирургична намеса и в надключичната област. Раните са внимателно изцедени, за предпочитане с тънки гумени ленти, за да се избегне увреждане на съдовете.

Затруднено дишане - трахеотомия (вж.). Поради опасността от обща анестезия поради затруднено дишане всички операции се извършват под местна анестезия. Некротична тъкан 2-3 пъти дневно се напоява от пипети с разтвор на водороден пероксид и 1% разтвор на калиев перманганат. Понякога е ефективно да се прилага под кожата или интрамускулно серуми срещу четирите основни анаеробни микроби. Серумът може да се прилага ежедневно и според показанията за 10-12 часа. за три дни. Значителен успех дава употребата на антибиотици: пеницилин, стрептомицин и др.

Показани са също лекарства със сулфа. От самото начало на заболяването - средства за лечение на сърцето и малки дози бромиди. Интравенозно - 40% разтвор на хексаметилентетрамин (хексамин), 10% разтвор на калциев хлорид. Следвайте редовното действие на червата. Диетата е предимно растително-мляко, обилно питие, витамини. Хигиенното съдържание на устната кухина е необходимо; не по-малко от два пъти на ден трябва да се измие устата със слаб поток от разтвор на калиев перманганат 1: 2000 от кръга Есмарк. Трябва да се спазва почивка на легло, докато некротичната тъкан се отхвърли напълно и се установи нормалната температура.

Тъй като възпаленото гърло на Лудвиг е свързано най-вече с наличието на кариозни зъби, рехабилитацията на устната кухина при деца и възрастни е профилактично необходима.

Ангината на Лудвиг: как обикновеният кариес може да доведе до опасни последствия

Болката в гърлото днес е успешно лечима, но е важно да се разбере, че различните форми на това заболяване изискват индивидуален терапевтичен подход. Ако има достатъчно легло и антипиретични хапчета за вирусна ангина, гноен бактериален тонзилит се лекува само с антибиотици.

Има и такива форми на ангина, които изискват спешна хирургична намеса. В такива случаи липсата на медицински грижи може да доведе не само до усложнения, но и до смърт.

Ангина лудвиг

Ангина Zhensulya Ludwig е гнило-некротично възпаление на диафрагмата на устната кухина. Такива патологични процеси, които имат дифузен (неограничен) характер, се наричат ​​флегмони. Опасността им се крие в възможността за бързо разпространение на инфекцията в съседните тъкани.

Тази форма на възпалено гърло се причинява от анаеробна (ферментационна и гнилостна) микрофлора. Обикновено се среща в комбинация със стрептококи, стафилококи, фузоспирочетами и Escherichia coli. Некротичните промени започват с субмандибуларната тъкан, а по-късно се преместват в подкожни мускули. Възможно поражение на задното фарингеално пространство.

Стрептококовият тонзилит, за разлика от възпаленото гърло на Лудвиг, образува гнойни огнища на жлезите, а гъбичните и вирусни инфекции не могат да причинят некротични процеси. Въпреки това, една стрептококова инфекция, която работи, е напълно способна да доведе до тези процеси.

На снимката гърлото на болки в гърлото

Причини за заболяване

  • Кариес.
  • Отворени фрактури на челюстите.
  • Наранявания на устната кухина.
  • Пародонтални възпаления (на зъбно-зъбните тъкани).
  • Инфекция на сливица.
  • Неоплазми и слюнчени камъни.
  • Абсцеси.

Провокативни фактори, рискова група

Чрез утежняване на основните причини, некрозата на субмандибуларните тъкани може да провокира:

За причините и последствията от Лудвиг ангина в нашето видео:

симптоми

При възрастни

  • Бърза прогресия.
  • Тръпки.
  • Температура 38-39 ° и по-висока.
  • Понижено кръвно налягане.
  • Оток на езика, ларинкса, шията.
  • Стегнато подуване под долната челюст.
  • Кожата под брадичката е възпалена и стегната.
  • Увеличено производство на слюнка.
  • Цианотичен тен, устни.
  • Затруднено дишане до задушаване.
  • Смъртта на субмандибуларните тъкани.
  • Гнилата миризма от устата.
  • Речта е неясна.
  • Интоксикация.
  • Общото състояние е изключително трудно.

При деца

Децата са много по-трудно да страдат от ангина Лудвиг. Всяко забавяне на лечението може да струва живота на детето.

Към горните симптоми се добавят:

диагностика

Диагностицирането на такова сериозно заболяване се извършва само в болница.
За предварителна диагностика на клиничната картина. За да се изясни това, съществуват следните процедури:

  • Кръвен тест (показва спад в хемоглобина, увеличение на соевите клетки, намаляване на броя на белите кръвни клетки)
  • Рентгенова, ЯМР, КТ (разкрива присъствието в тъканите на инфилтрата с натрупването на газови мехурчета).
  • Микробиологични изследвания (идентифициране на патогени).

лечение

Хирургичен метод

При диагностициране на възпалено гърло на Лудвиг е необходима спешна хирургична намеса:

  • Откриване на флегмона с дрениране на фокалните области и последващото им антисептично третиране (създаване на условия за изтичане на гнилостния ексудат). Това се прави на всички пациенти с подобна диагноза.
  • Хипербарна оксигенация (процедурата се извършва в специални камери за повишаване на кислорода в кръвта). Извършва се с кислородно гладуване в присъствието на необходимото оборудване.
  • Трахеостомия (отваряне на трахеята с въвеждане на въздух в нея). Проведено с пълна обструкция на дихателните пътища.

Хирургично лечение на ангина Лудвиг

лечение

След хирургични процедури, задължително се предписва лечение с антибиотици, които се прилагат интравенозно (лекарства от пеницилиновата група заедно с тетрациклини).

Анаеробните серумни препарати се прилагат подкожно или интрамускулно. За интравенозно приложение се използва локална анестезия.

При тежка интоксикация поставете капките с голямо количество физиологичен разтвор (натриев хлорид).

Използвани лекарства за поддържане на сърдечната дейност. За усилване на действието на антибиотици се използват сулфонамиди (стрептоциди).

В много тежки случаи се извършва кръвопреливане. Местната терапия се свежда до редовно гаргара (фурацилин, разтвор на калиев перманганат).

Народни средства

Народни рецепти в случай на ангина Лудвиг неефективни и опасни. Възможно е да ги използвате като допълнителна терапия, но само след консултация с лекар. По време на ремисия могат да се използват изплаквания на основата на билки, физиологични разтвори и пчелни продукти. По-разумно е децата и бременните жени да се ограничат до лекарствена терапия.

физиотерапия

Всеобхватният подход към лечението намалява вероятността от рецидив и отрича ефекта на гнилостната флора. Следователно, по време на периода на възстановяване, лекарят може да предпише следните процедури:

Видео демонстрация на хирургична операция на пациент с ангина Лудвиг:

Характеристики на лечението по време на бременност

Ангина Лудвиг е смъртоносна както за бъдещата майка, така и за детето. В случай на характерни симптоми е важно бързо да се хоспитализира пациентът и всички по-нататъшни терапевтични действия да се поверят на компетентния специалист.

  • Най-голямата опасност е възможността от задушаване.
  • Големите дози антибиотици често провокират вътрематочни патологии.
  • Припадъкът може да причини нараняване или спонтанен аборт.
  • Високите температури са опасни за плода, но не могат да бъдат намалени с аспирин. Таблетката с парацетамол и триенето на краката с разтвор на оцет - алкохол ще помогнат за намаляване на температурата преди пристигането на линейка. В болницата антипиретичните лекарства се прилагат интрамускулно.
  • Докато сте в болницата, трябва внимателно да следите личната хигиена.
  • Инхалацията и други топлинни обработки са строго противопоказани за бременни жени.

Възможни усложнения, отколкото опасно заболяване

Усложненията при по-нататъшни етапи на лечението се срещат по-рядко, но при наличие на свързани заболявания и имунодефицит са възможни следните последствия:

предотвратяване

Основните превантивни действия включват:

  • Своевременно лечение на кариес.
  • Редовно четкане.
  • При наличие на рани и изгаряния в устната кухина е необходимо навременно лечение.
  • Квалифицирана терапия на малки огнища на инфекция.

В болницата пациентът е изолиран от други пациенти. В помещението, където се намира жертвата, се вземат мерки за дезинфекция:

  • Дезинфекция на съдове, лен и други артикули за употреба.
  • Ежедневно мокро почистване.
  • Редовно проветряване.

Контактите със здрави хора са сведени до минимум. Когато контактувате, разчитате на превръзка с марля и редовно боравене с ръце.

перспектива

Преди появата на антимикробни агенти в тази форма на ангина, смъртността надвишава 50% от общия брой на жертвите. В наше време прогнозата е по-успокояваща.

Няколко дни след операцията се наблюдава значително подобрение. Зарастването на рани в повечето случаи е безспорно.

Ангина лудвиг

Ангината на Лудвиг е гнило-некротично възпаление на пода на устата с увреждане на съседните субментови и хипоглосални области. Клинично се проявява с остра болка в гърлото, ограничаване на поглъщането, подуване на маточната подкожна мастна тъкан, повишаване на температурата и други симптоми на обща интоксикация. Диагнозата е да се извърши общ анализ на кръв, рентгенови лъчи, КТ или ЯМР на шията. Терапевтичните мерки включват ранна хирургична интервенция, използване на антитоксичен серум и антибиотици, детоксикация и хипербаротерапия.

Ангина лудвиг

Ангина Жансуля-Лудвиг е тежка хирургична патология, която е резултат от размножаването в тъканите на субмадибуларната област на патогенни анаеробни микроорганизми. Заболяването е описано от френския хирург J. Jeansulem през 1830 г. и е допълнено от германския му колега LF фон Людвиг през 1836 г. В литературата се срещат и имената на „задушаваща болест”, „злокачествена болка в гърлото”, „желязна яка”, „гнила некротична флегмона”. Това е рядка патология: през последната четвърт век има около 40 съобщения за заболявания в отоларингологията. Повечето случаи се срещат при мъже на възраст от 25 до 65 години. В пред-антибактериалния период броят на смъртните случаи от възпаленото гърло на Лудвиг достигна 50% или повече.

Причините за Лудвиг Болки в гърлото

Етиологичният агент често действа анаеробна флора, главно Clostridia в комбинация със стрептококи. По-рядко срещани са фузобактериите, Staphylococcus aureus, spirochetes, E. coli и др. През последните години смесената инфекция е по-често срещана. Но възпалителният процес се проявява, когато са налице следните причинни фактори:

  • Зъбни заболявания. Възпалението на зъбната тъкан и венците, като периостит, периодонтит, перикоронит, гингивит, стоматит, болест на Behcet, може да доведе до възпалено гърло на Лудвиг. Значителна роля в етиологията на флегмона на дъното на устната кухина се придава на кариозния процес, започнал в областта на втория и третия молари на долната челюст.
  • УНГ заболявания. В допълнение към одонтогенните причини, инфекциозни патологии на назофаринкса и параназалните синуси - тонзилит, фарингеален и паратонисален абсцес, аденоидит, фарингит и синузит могат да бъдат източници на развитие на възпаленото гърло на Жансул. Постоянното присъствие на вирулентна флора увеличава вероятността от гнилостно некротично възпаление на тъканите на пода на устната кухина.
  • Травма. Заболяването може да бъде провокирано от увреждания на меките тъкани на субманибуларното пространство и лицево-челюстната област, продължително пребиваване в горните дихателни пътища на чуждо тяло и пиърсинг на езика. Травматичното увреждане създава предпоставки за развитието на бактериална инфекция, която с притока на кръв може да достигне субмандибуларното пространство.

Рисковата група включва пациенти с диабет, онкологични заболявания, тежки автоимунни патологии, имунодефицитни състояния (СПИН, дефицит на IgG, синдром на Уест и др.), Ниска степен на хигиена на устната кухина. Болестта по-често се открива при хора, страдащи от алкохолизъм, употребяващи наркотици и с нисък социален статус. Особено висок риск при лица, получаващи цитотоксична или хормонална терапия.

патогенеза

Под въздействието на инфекциозни агенти в субмандибуларното пространство започва процесът на възпаление, който се придвижва към мускулите на устната кухина. В повечето случаи тя се простира от максиларно-хипоглосния мускул надолу по подкожната тъкан до нивото на ключиците. При наличие на интеркурентни заболявания, които влошават хода на възпаленото гърло на Лудвиг, възпалението през стилоидния мускул може да достигне до фарингеално-максиларните и задните фарингеални пространства, улавяйки горната медиастинума.

Мускулните структури се сгъстяват, на места или по време на техните некротични промени. Характерна особеност е липсата на гной. Откриват се само зони на топене и омекотяване на мускулатурата, от които при рязане излиза голямо количество тъмно изхвърляне с газови мехурчета и остра миризма. Засегнатите мускули първо придобиват бледо червено и след това тъмнокафяв цвят, крехка и лесно разкъсваща се структура. Останалите области се характеризират с сухота, минимален кръвоизлив, без признаци на ексудация и пролиферация.

Симптомите на Лудвиг Болки в гърлото

Началото на заболяването е бързо. В първия ден температурата е субфебрилна, но след това бързо достига 39-40 ° С. Кожата на лицето и шията става бледа и бледа, но в някои случаи може да остане непроменена. След 2-3 дни на кожата се появяват бронзови петна, които в крайна сметка се променят до синкаво. Постоянно прогресираното подуване на меките тъкани допринася за дихателната недостатъчност. Когато се разпространи до фаринкса, актът на поглъщане се нарушава При преминаване към ларинкса гласът става дрезгав, речта става трудна, дори до пълно отсъствие.

Значително изразен синдром на интоксикация. Възникналото вълнение или еуфория отстъпват на апатия и летаргия. Общата слабост, неразположение, главоболие, умора, безсъние, повръщане бързо се присъединяват, а при тежки случаи - делириум и халюцинации. Кръвното налягане е склонно към намаляване, пулса на слаб пълнеж, ритмичен, до 130-140 удара в минута. Ако не се лекува, симптомите на интоксикация се засилват. Общото състояние се влошава значително, температурата придобива вълнообразен характер. Появяват се обилни изпотявания, зашеметяващи тръпки, нарушено съзнание.

Когато стенокардия Лудвиг отбеляза характерен външен вид на пациента. Устата е наполовина отворена, от нея произлиза неприятна гнилостна миризма. В ъглите на устата има периодично капене, функцията за дъвчене е ограничена. Езикът е покрит с кафяво покритие, увеличено, повдигнато и леко придвижено назад. Пациентът взема принудително половин седящо положение, опитва се да не движи врата си, за да избегне появата на болка. Подутите, едематозни тъкани са много плътни на допир, "дървесни" и болезнени. В някои случаи е възможно да има симптоматична ангина с ниска степен с минимални признаци на интоксикация.

усложнения

При липса на подходящо лечение или при наличие на изразена имунна недостатъчност при пациент, заболяването е изпълнено с редица сериозни усложнения, които носят пряка заплаха за живота. Местните усложнения включват задушаване и развитие на гангрена. Хематогенното разпространение на инфекцията води до появата на медиастинит, менингит, бактериален ендокардит и тромбоза на кавернозния синус. От функционалните нарушения най-опасни са острата чернодробна и бъбречна недостатъчност. Основните причини за смъртта са сепсис, инфекциозен токсичен шок и множествена органна недостатъчност.

диагностика

Терапевтите, оториноларинголозите и хирурзите са ангажирани с диагностицирането на възпаленото гърло на Лудвиг. В типични случаи, признаването на патологията не предизвиква затруднения, правилната диагноза може да се направи въз основа на характерния външен вид на пациента и анамнестичната информация. За изясняване на диагнозата се извършва:

  • Оценка на обективни данни. Изследването показва тъканния оток, обезцветяването на кожата, принудителното положение на пациента. Палпацията показва изразена плътност на инфилтрация и леко повишаване на болката. Орофарингоскопията е трудна поради ограниченото отваряне на устата. С нейната помощ можете да определите увеличаване на размера на езика, подпухналостта и хиперемията на лигавицата на задната част на устната кухина.
  • Лабораторни изследвания. OAK показва преобладаваща левкоцитоза с увеличаване на броя на неутрофилите, увеличение на ESR над 50-60 mm / h, намаляване на хемоглобина. В 5% от случаите се откриват левкопения и тромбоцитопения. Биохимичният анализ се характеризира с увеличаване на показателите за миоглобин и острата фаза - С-реактивен протеин, сиалови киселини и серомкоиди. След отваряне на флегмона се извършва бактериално засяване на микрофлора.
  • Ray методи. За откриване на инфилтрация с наличието на газови мехурчета, характерни за анаеробна инфекция, се използват рентгенография в страничните и директните проекции, ЯМР и КТ на тъканите на врата. Ултразвукът се използва за визуализиране на основния фокус на възпалението и за откриване на увеличени лимфни възли.

Диференциалната диагностика се извършва с флегмона на врата, токсична форма на дифтерия, еризипела, остра епиглотит, стенотична ларинготрахеит, ангина-бубонна форма на туларемия и абсцес на гърлото. За да се постави диагноза, е необходимо да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания и лицево-челюстен хирург.

Лечение на ангина Лудвиг

Лечението се извършва в хирургични и интензивни болници. На пациента се осигурява пълно спокойствие, минимизира контакта с други хора, предписва се диета, която включва достатъчно протеини и витамини. При липса на усложнения и своевременно насочване към специалисти, целият период на лечение и рехабилитация отнема 2–2,5 седмици. Комплексът от спешни и планирани дейности включва:

  • Хирургична интервенция. Извършва се по спешни причини под обща анестезия. Състои се в широко разчленяване на засегнатата област, за да се увеличи достъпът на кислород. Идентифицираните мъртви места на кожата се подлагат на некротомия. Конците след операцията не се прилагат, в раната се оставя тампон с антисептик. Чрез допълнителни разрези се създава дренаж за по-нататъшно приложение на лекарства.
  • Медикаментозна терапия. Назначаване на антибактериални лекарства от групата на пеницилините, тетрациклините и нитроимидазолите. Извършва се въвеждането на антиокислителен серум, съдържащ антитоксини на основните причинители на гангрена. С цел детоксикация в големи количества се използват разтвори на кръвни заместители (реополиглукин, гемодез) и физиологични разтвори. За локалното лечение на възпаленото гърло на Лудвиг се използват превръзки с антисептици, мехлеми с протеолитични ензими, а на последния етап репарантите са средства, които подпомагат зарастването на раневите дефекти.
  • Физиотерапевтично лечение. Задайте радиация на поляризирана светлина, магнитна терапия, лазерни и ултравиолетови ефекти върху раната. Използва се хипербарна оксигенация, чиято същност се състои в поставянето на пациента в камера с високо съдържание на О2. Кислородът, попадащ във фокуса на възпалението, има пагубен ефект върху анаеробната флора. Използват се също така озонирани разтвори и кислородна инсуфлация чрез катетър. Разработва се техника за третиране на повърхността на раната с въздушен поток, съдържащ азотен оксид.

Прогноза и превенция

Прогнозата за правилно проведено лечение е благоприятна, като развитието на усложненията е забележимо по-лошо. Смъртността от ангина Жансуля-Лудвиг днес е около 8-10%. Превантивните мерки са насочени към поддържане на устната хигиена, своевременно лечение на заболявания като кариес, пародонтит, периостит, стоматит, гингивит, тонзилит. Не по-малко важно е защитата на лигавицата от прекомерна травматизация, незабавно отстраняване на чужди тела на дихателните пътища, антисептично лечение на рани в шията, фаринкса, венците.

Ангина лудвиг

Ангината на Лудвиг е двустранно, гнило-некротично дифузно възпаление на мастната тъкан, мускулите и мускулните черупки на субмандибуларното пространство (етаж на устата), което се простира до съседните сублингвални и брадичкови области.

Информация за болестта е представена за първи път през 1830 г. от J. Jean-Conc; през 1836 г. описанието е допълнено и систематизирано от LF von Ludwig.

Ангината на Лудвиг е изключително рядка: в клиниката през последните години пациентите с тази диагноза са наблюдавани по-малко от 10 пъти. В епидемиологични проучвания над 25 години са съобщени 45 потвърдени случая на заболяването, а при 22 пациенти се развиват тежки усложнения, завършващи в 8 случая със смърт.

В пред-антибиотичния период, повече от половината от всички случаи на заболяването завършват със смърт, с появата на сулфатни лекарства, смъртността намалява до 10%.

Синоними: ангина Жансуля - Лудвиг (Gensoulé - Ludwig), гнила некротична флегмона на пода на устата.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
За да видите, кликнете върху връзката.

Причини и рискови фактори

В 70% от случаите на развитие на гнило-некротична флегмона на дъното на устата се потвърждава одонтогенната му природа (усложнение на заболявания на зъбите или съседните тъкани). Непосредствената причина за възпалено гърло на Лудугоне е анаеробни патогени: стрептококи в комбинация с клостридии, Escherichia coli и др.

  • кариозни зъби;
  • гниещо възпаление на зъба;
  • наранявания на лицево-челюстната област, меки тъкани на пода на устата;
  • хронична инфекция в устата и гърлото;
  • замърсени рани и ожулвания на устната лигавица и фаринкса.
Основата за превенция на възпаленото гърло на Лудвиг е редовната санация на устната кухина и лечението на кариозни зъби.

симптоми

Тъй като заболяванията, причинени от анаеробни микроорганизми, се характеризират с тежко протичане и значителна интоксикация, острата поява и тежките симптоми са характерни за възпалението на Лудвиг:

  • бърза прогресия;
  • повишаване на телесната температура над 38 ºС, възможни значителни колебания през деня;
  • разпространение на едема на меките тъкани на пода на устата, субменталната област и предната повърхност на шията;
  • силна болка при преглъщане, до невъзможност за поглъщане на слюнка, пиене или храна;
  • ограничение при отваряне на устата;
  • дрезгавост, болка при говорене;
  • затруднено дишане, в тежки случаи - развитие на задушаване;
  • главоболие, замаяност;
  • тежка обща слабост;
  • тежка пот;
  • гадене и повръщане, които не носят облекчение, поради силната ендогенна интоксикация;
  • невропсихиатрична възбуда, редуваща се с напредването на болестта с апатия и сънливост;
  • нарушение на съня поради интензивна болка;
  • възможно развитие на делириум, халюцинации.
Непосредствената причина за възпалено гърло на Лудугоне е анаеробни патогени: стрептококи в комбинация с клостридии, Escherichia coli и др.

Обективно състоянието на пациента е тежко; в началния стадий на заболяването се забелязва глинен бледен блясък на кожата на лицето и шията, понякога с жълтеникав оттенък, който се редува по-късно с бронзови (в тежки случаи, пурпурно-синкави) петна, в някои случаи придружени от появата на мехури.

Визуално се отбелязва масивно подуване на подкожната мастна тъкан на предната повърхност на шията и долните части на лицето. При палпация меките тъкани не са много болезнени, имат „дървена“ плътност и ясно се чува специфичен хрущял (крепит).

При изследване на устната кухина се забелязва подуване на хипоглосния участък, тъканите са във формата на валяк, покрит с белезникав фибринозен цъфтеж. Езикът е сух, движенията му са трудни, покрити са с цъфтеж, от устата има остра гнилостна миризма, няма гнойно отделяне. Характерно е положението на тялото на пациента: неактивна с наклонена глава напред и устата леко отворена, понякога изтича от слюнката слюнка.

Приглушен сърдечен звук, нисък пулс на запълване 120-140 удара / мин, понижено кръвно налягане.

диагностика

За диагностициране на гнило-некротична флегмона на пода на устата е необходима адекватна оценка на данните, получени от субективните и обективни изследвания на пациента, както и серия от лабораторни и инструментални изследвания:

  • пълна кръвна картина (значим левкоцитоза се установява с неутрофилно изместване наляво, увеличение на СУЕ до 50-60 mm / h);
  • биохимичен анализ на кръвта (за увеличаване на маркерите на острата фаза);
  • Рентгеново изследване на тъканите на шията в предната и страничната проекция (за наличие на въздушни мехурчета в некротичната тъкан).

лечение

За да се постигне благоприятен изход, е необходим интегриран подход към лечението:

  • антибактериална терапия с пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, аминогликозиди, сулфонамиди;
  • детоксикационна терапия;
  • оксигенация на хипербарна или локална тъкан;
  • използването на антиагрегантни серуми;
  • хипосенсибилизираща, имуномодулираща, подсилваща терапия;
  • локална диализа на рани с антисептични разтвори;
  • операция с ексцизия на некротична тъкан.

Възможни усложнения и последствия

Ангина Лудвиг може да има следните усложнения:

  • газова гангрена;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • медиастинит;
  • белодробен абсцес;
  • "Шок бъбрек";
  • множествена органна недостатъчност.

перспектива

Прогнозата е благоприятна, когато комплексното лечение започне във времето, с адекватна антибиотична терапия. В случай на усложнения, прогнозата се влошава драстично.

В пред-антибиотичния период повече от половината от всички случаи на възпалено гърло на Лудвиг завършва със смърт. С появата на сулфатни лекарства, смъртността намаля до 10%.

предотвратяване

Основните превантивни мерки:

  • редовна хигиена на устната кухина, лечение на кариозни зъби;
  • радикално лечение на хронични мудни процеси в устната кухина и гърлото;
  • своевременно лечение на раните на устната кухина и фаринкса, ако се появят.

Ангина Жансуля-Лудвиг

Ангина Жансуля-Лудвиг - е инфекциозно-възпалително заболяване на устната кухина, което засяга предимно сублингвалната област. Болестта дължи името си на факта, че е описана по едно и също време от немския хирург Л. Ф. фон Лудвиг и френския хирург Й. Жанул.

Заболяването се нарича стенокардия само поради факта, че нейният водещ симптом, както и при другите ангини, е задушаване поради подуване на устата и шията: от латински. angere - издишване или задушаване. Друго име за тази патология е гнило-некротичната флегмона на меките тъкани на пода на устата.

Алтернативни наименования: ангина малигна (злокачествен тонзилит), гаротило (желязна яка), morbus strangularis (задушаваща болест).

Причини за възникване на

Основната причина за възпаленото гърло на Жансул-Лудвиг е инфекцията Микробните патогени са анаеробни (които не се нуждаят от кислород) микроорганизми.

Микробиологичен анализ на отделянето на флегмони свине бактерии от рода Clostridium:

  • Clostridium perfringens (установено при 80% от пациентите);
  • Clostridium oedematiens (установено в 25% от случаите);
  • Clostridium septicum (съпътстващ щам в 15% от случаите).

В допълнение към тези ключови патогени, често са идентифицирани и други микроорганизми във възпалителния фокус: Spirochaeta buccalis, Bacillus fusiformis. При хора със слаб имунитет (пациенти с ХИВ, хепатит), псевдомонасите (Pseudomonas) и гъбите (Candidae) могат да бъдат причинители.

При определени условия вероятността от възпалено гърло на Лудвиг се увеличава няколко пъти.

  • одонтогенни инфекции: стоматит, гингивит, перикоронит, кариес и други;
  • остър тонзилит, известен най-вече като флегмонозен тонзилит;
  • паратонични и фарингеални абсцеси;
  • мандибуларни фрактури, усложнени от нагряване;
  • пронизващ език и юзда;
  • ниско ниво на хигиена на устната кухина;
  • тютюнопушене и алкохолизъм;
  • диабет.

В риск са мъже на възраст от 20 до 60 години, тъй като те често съчетават няколко от горепосочените обстоятелства.

симптоми

Във всички случаи, началото на заболяването е остро - първоначално се наблюдава леко подуване на подносенната област. Отокът бързо нараства и се разпространява към шията и гърлото. Тежката интоксикация почти веднага се присъединява към местните симптоми, хипертермичния синдром - телесната температура периодично се повишава до 40 градуса.

Пациентите от първия ден на заболяването имат следните оплаквания:

  1. Увеличете обема на езика.
  2. Трудност при преглъщане или пълна неспособност за поглъщане на слюнка или храна.
  3. Подуване на шията.
  4. Затруднено дишане.
  5. Епизоди на прекомерно изпотяване.
  6. Капе.
  7. Ограничаване на дъвкателната функция на долната челюст.

Когато се свързва с пациент с пренебрегвано възпалено гърло на Лудвиг, неговият външен вид и поведение се обръща към него. Пациентът е по-голямата част от времето в принудително положение - предпочита да седи с наведена глава и се опитва да защити врата си от всякакви движения. На разстояние се чува шумът - шумно, принудително дишане със свистене. Има изразена дисфония.

През първите 2-3 дни от началото на заболяването кожата на лицето е бледа с земни нюанси, като в проекцията на флегмона - точно под брадичката - често се забелязва зачервяване. Ако не се лекува, цветът на кожата над лезията постепенно се променя на бронз. Отокът се разпространява по бузите и шията. При натискане на отокната тъкан се чува крепитус - хрускането на газови мехурчета, които се появяват в дебелината на тъканта.

Инфилтрацията (подкожен оток) не боли при допир. Инфилтрацията, която се разпространява в устната кухина, избутва езика, в резултат на което устата на човек, страдащ от заболяване, постоянно е открехната. Лигавицата под езика има сивкав цвят, от устата идва лесно разпознаваема гнилостна миризма.

С напредването на заболяването, пациентът става все по-апатичен поради тежката интоксикация на отпадъчните продукти от бактерии и разпадащи се тъкани.

Снимка на ангина Жансуля-Лудвиг: как изглежда

Появата на пациента с ангина Жансуля-Лудвиг.

диагностика

Диагнозата на възпаленото гърло на Жансул-Лудвиг се определя въз основа на комбинация от три критерия:

  1. При наличието на типична клинична картина, описана по-горе.
  2. Въз основа на данни от лабораторни и инструментални изследвания.
  3. Според резултатите от специфични диагностични методи.

Най-информативните инструментални методи за изследване в тази патология са радиация. Рентгенография на шията и долната челюст показват групи от газови мехурчета в меките тъкани: подкожната тъкан и мускулите.

При снимки, направени с КТ или ЯМР, газовите мехурчета се визуализират още по-ясно. Тези диагностични методи позволяват да се подозира разрушаването на меките тъкани на пода на устата. Предимството на рентгеновите методи е, че те позволяват да се открие заболяването на ранен етап, когато състоянието на пациента не е съвсем сериозно.

Ултразвуковото изследване на хипоглиозните мускули ви позволява да видите некротични (мъртви) или подути мускули, които нямат активен кръвен поток.

В кръвните изследвания са отбелязани следните промени:

  • Левкоцитоза, докато броят на левкоцитите прогресивно се увеличава поради появата на млади форми, което показва висока активност на възпалението. В по-малко от 5% от случаите се наблюдава левкопения (намаляване на броя на левкоцитите).
  • Анемията е намаление на броя на червените кръвни клетки в кръвта поради тяхното разпадане.
  • Повишаване на нивото на миоглобин (повече от 2000 ng / ml) - протеин, който се състои главно от мускули. Нейната поява в кръвта говори само за мускулна некроза на хипоглосовата област.
  • Повишаване на концентрацията на възпалителни ензими - серо-реактивен протеин и прокалцитонин.

Специфична диагноза е провеждане на бактериологично изследване. С него можете да потвърдите анаеробния характер на инфекцията и да определите специфичния патоген, и допълнително да определите неговата резистентност (резистентност) към антимикробните агенти. Недостатъкът на този метод е в неговата продължителност - отнема няколко дни от вземането на материала до получаването на резултата.

Най-новите методи за специфична диагностика:

  1. Коаглутинация и латексна аглутинация.
  2. Флуоресцентна микроскопия.
  3. Газова течна хроматография.
  4. Redoksimetriya.
  5. Полимеразна верижна реакция.

Предимството на тези методи при високоскоростната диагностика - резултатите са готови за 1-3 часа.

Микроскопията на флегмоновия секрет с грам петна е древен, но все още ефективен метод за диагностика!

Лечение на ангина Жансуля-Лудвиг

Всички терапевтични манипулации за ангина Лудвиг трябва да се извършват в условията на катедрата по хирургия. Всеки режим на лечение се основава на възможно най-ранна хирургична операция. Продължителността на лечението с период на рехабилитация с благоприятен изход е няколко седмици.

Оперативна намеса

Операцията се извършва според спешни показания - пациентът се приготвя за 45-60 минути, след което се взема на операционната маса. През това време лекарите стабилизират състоянието му, така че той да се подложи на операция възможно най-добре - разтвори, включително кръвни продукти, се инжектират във вената и се инжектират метаболитни вещества.

Операцията се провежда под обща анестезия. Поради особеностите на локализацията на флегмона на пациента, те трябва да бъдат интубирани - в гърлото се вкарва тръба, за да се осигури нормално дишане.

Операцията се състои в дисекция на кожата и подкожната тъкан със скалпел над място на възпаление с последващо разширяване на тъканите чрез тъп метод - с помощта на щипка или просто с пръст. Задачата на хирурга е да максимизира тъканта, като им даде достъп до кислород. Когато се открият некротични мускулни участъци, те се отстраняват. Шевовете след такава операция не са наложени - раните се оставят да се пропуснат.

В края на операцията, перфорирани тръби (канали) се вкарват чрез допълнителни разрези в раните - през тях се инжектират антибиотици и антисептици, а раната се измива. Ранната повърхност се затваря с тампони, напоени със слаб разтвор на калиев перманганат. В повечето случаи пациентите след такава операция се прехвърлят в интензивно лечение за интензивна терапия и наблюдение.

Локално лечение

След операцията раните постоянно се измиват с антисептични разтвори, лигирането се извършва ежедневно с ревизия, за да се предотврати повторното заразяване.

За да се премахне серозно-гнойно отделяне от рани, те се измиват активно през канализацията. Датите на оттичане във всеки случай се определят индивидуално. Отводняването може да бъде до 2 седмици. В допълнение към антисептиците в ранен стадий се използват мехлеми с протеолитични ензими (аргосулфан и аналози), сорбенти с антимикробно и протеолитично действие (анилин, колабсорб).

В по-късните периоди на лечение, задачата е да се активират репаративните процеси - заздравяване на рани. Нанесете маз върху емулсионна основа (винилин, солкосерил, актовегин).

Интравенозни и интрамускулни лекарства

Интензивна терапия е назначаването на интравенозни антибиотици и антимикробни средства. Основната терапия започва с антибиотици, способни да действат върху всички възможни патогени, и след определяне на специфичен микроорганизъм, лекарствата се подбират така, че патогенът да е възможно най-чувствителен към тях. В тежки случаи всички лекарства се инжектират във вена чрез интравенозни катетри.

Като специфично лечение се използва антиагрегантен серум, който служи за неутрализиране на токсините, отделяни в кръвта от патогени. В началния етап, когато патогенът все още не е установен, се инжектира поливалентен серум. След точна диагноза предписани едновалентни лекарства, активни по отношение на определен Clostridium.

Серумът се инжектира както във вена, така и в мускул. В първия случай тя започва да действа почти моментално, а когато се инжектира в мускула, се създава депо, което осигурява продължителен ефект.

Други лекарства се въвеждат интравенозно, чиято задача е да стабилизират общото състояние на организма:

  • водно-солеви разтвори (Ringer, Laktosol и други);
  • метаболити (витамини и антиоксиданти);
  • кръвни продукти (ако е посочено): маса на еритроцитите, плазма.

При тежка интоксикация се използват методи за екстракорпорална детоксикация (пречистване на кръвта): плазмафереза, хемофилтрация и др.

Кислородна терапия

Причинителят на гнило-некротичната флегмона много "не харесва" кислорода - в негово присъствие клостридията спира да расте и умира.

Прилагайте два различни метода:

  1. Хипербарична оксигенация - пациент с възпалено гърло се поставя в камера, в която въздух с високо съдържание на кислород се изпомпва под налягане. Повишеното налягане позволява на кислорода по-активно да проникне във фокуса на възпалението, като осигурява терапевтичен ефект. По време на лечението се провеждат няколко сесии на HBO. Недостатъкът на този метод е, че не позволява да се отървем от циркулиращите в кръвта токсини.
  2. Напояване на рани чрез озонирани разтвори. Това е по-малко ефективен, но по-достъпен метод. Разграждането на озона във фокуса с образуването на активен кислород допринася за интензификацията на процеса на почистване на раната.

Разработва се техника за лечение на рани с въздушен поток, обогатен с азотен оксид, също активен срещу клостридии.

Други лечения

Ултравиолетово облъчване на автоложна кръв - методът се състои в вземане на кръв от пациент, който след това се облъчва със светлина от специално избрана дълга дължина на вълната. Смята се, че по същия начин третираната кръв има определен имуностимулиращ ефект. Курсът на лечение обикновено изисква от 5 до 10 процедури.

Антимикробна фотодинамична терапия (APDT) - лазерно лъчелечение на рани. Извършва се предварителна сенсибилизация (чувствителност) на патогени с метиленово синьо. В резултат на фотохимичната реакция настъпва инактивиране на много микроорганизми, но това не отразява развитието на лекарствена резистентност в тях.

Облъчване с поляризирана светлина. Редица изследвания показват, че заздравяването на рани в резултат на дренирането на флегмона се подобрява, когато повърхността на раната е облъчена с поляризирана светлина. Ефективността на метода се увеличава, когато се комбинира с хидропресивни методи на рехабилитация на рани.

Този метод на почистване на рани означава лечение с поток от асептика под налягане, което позволява да се отстранят повечето от гнойните некротични маси. По време на всяка превръзка се извършва облъчване с поляризирана светлина. Източникът на светлина се поставя на разстояние 10 см от раната и се включва за 8-10 минути.

Тези методи на терапия се използват през целия период на зарастване на рани до пълното им епителизиране (растеж на млада кожа). Тези техники се прилагат само на територията на Русия, тъй като не са проведени достатъчно големи проучвания, за да се потвърди тяхната ефективност.

диета

В острия период на заболяването, веднага след операцията, повечето пациенти се нуждаят от сондално ентерално хранене - те се хранят през тръба, тъй като не могат да преглъщат сами. В тежки случаи е възможно парентерално хранене - чрез вена. Лекарите използват специални смеси, които напълно запълват дефицита на всички необходими вещества: протеини, въглехидрати, мазнини и витамини.

В периода на възстановяване е необходима диета, богата на енергия и протеини. Препоръчително е да обогатите диетата с месо (свинско, говеждо). Храната трябва да съдържа достатъчно количество мазнина, която е източник на енергия.

предотвратяване

Когато се появят първите съмнителни симптоми, които могат да покажат тази патология, трябва да се консултирате с лекар. Ранното лечение може да спаси живота.

За да се предотврати появата на флегмона на дъното на устата, можете, като спазвате правилата за хигиена на устната кухина. Всеки източник на инфекция в устата трябва да се почисти. Необходимо е предварително да се приложи на зъболекар, когато се появи кариес, гингивит, стоматит и други възпалителни явления в устата. Всяка форма на тонзилит трябва да бъде открита и лекувана възможно най-рано.

Усложнения и последствия

Гнилините некротични флегмони могат да доведат до много опасни усложнения:

  • медиастинит - проникване на инфекция в медиастинума;
  • тромбоза на кавернозния синус - засяга мозъчните съдове;
  • сепсис;
  • тромбофлебит на вените на лицето.

Всяко от тези състояния може да причини смърт. В някои случаи смъртта настъпва точно на операционната маса или веднага след операцията, поради развитието на септичен шок.

Замърсена ли е и как се предава

Въпреки че възпаленото гърло на Лудвиг е инфекциозно заболяване, то не е заразно. Трябва да се помни само, че пациентите по време на лечението трябва да бъдат изолирани от други хирургични пациенти. Ако не се спазват правилата за стерилност, патогенът може да се прехвърли между хората и анаеробна инфекция може да се появи в други огнища.

Удобства при деца

В детска възраст това заболяване е рядко, то може да се класифицира като казуистични случаи.

По време на бременността

Няма различия в хода на това заболяване, както и в лечението му при бременни жени и други категории пациенти. Както всеки целулит, ангина Жансуля значително увеличава риска от аборт. В ранните етапи, поради употребата на мощни антибиотици, се препоръчва бременността да бъде прекратена по медицински причини.

Видео за ангина

Флегмона на пода на устата, който е специален случай на ангина на Жансул-Лудвиг, често води до усложнения (медиастинит) и изисква много сложно хирургично лечение.

перспектива

Ангина Жансуля-Лудвиг е много опасна болест, без хирургично лечение, тя е фатална в 100% от случаите. Дори с операцията, извършена навреме, на фона на масивна антибиотична терапия и с използването на анти-клотдиални серуми, смъртността е 8%.

Ангина Лудвиг: причини, симптоми, лечение

Устната флегмона е кръстена на имената на двама учени, описали характерния възпалителен процес - J. Jeannsul и L. von Ludwig. Първото описание на заболяването се отнася до 1830 г., а до 1836 г. е описана клинична картина на възпаление на меките тъкани на устната кухина и типичните усложнения, присъщи на патологичния процес.

В момента възпаленото гърло на Лудвиг е изключително рядко, а навременното започване на лечението, въвеждането на специфични анти-гангренозни серуми и широкоспектърни антибактериални лекарства намаляват смъртността от това заболяване.

Причини и рискови фактори

Гниене-некротична ангина Лудвиг-Жансул остава патология, единствената причина за която е анаеробната микрофлора, която има способността да расте без присъствието на кислород. Тези бактерии могат да живеят в устата, кариозните зъби и да стават по-активни при отслабване на общия и местния имунитет.

Доказан е допълнителният ефект върху патологичния процес на стрептококи и стафилококи, Escherichia coli, други микроорганизми, които могат да живеят в устната кухина.

Провокативните фактори разглеждат:

  • нелекувано своевременно кариозен процес в млякото и постоянните зъби;
  • разпространението на инфекцията от кухината към меките и твърдите тъкани;
  • травматично увреждане на зъбите, промени в структурата на зъбите в резултат на нараняване или последствия от неговото лечение;
  • огнища на хронично възпаление в устната кухина, фаринкса и горните дихателни пътища (включително параназалните синуси около носната кухина);
  • инфектирани рани по лицето и шията (мека тъкан), устната лигавица;
  • дълготрайно наличие на чуждо тяло в горните дихателни пътища (причиненото от него нараняване става идеална входна врата за инфекция, а самият чуждо тяло потиска местния и системния имунитет при продължително излагане);
  • хронични заболявания, които са придружени от намаляване на имунитета - първични и вторични имунодефицити, диабет, злокачествени новообразувания, автоимунни процеси.

Експертите препоръчват активно лечение на това заболяване и паралелно да изследват пациента, за да идентифицират съпътстващи заболявания, които причиняват появата на възпалено гърло на Лудвиг и влошават прогнозата на заболяването.

симптоми

Всички процеси, причинени от анаеробна гнилостна микрофлора, независимо от тяхното местоположение, са изключително трудни, с изразени локални промени и симптоми на обща интоксикация.

Андината на Лудвиг се характеризира с общи промени:

  • внезапно и рязко покачване на температурата до фебрилни числа (над 38 ° С) сред пълно благополучие;
  • телесната температура рязко спада с последващо покачване на оригиналните цифри;
  • общо неразположение - главоболие, умора, замаяност, липса на апетит, гадене, тежка слабост, обилна пот;
  • поради признаци на интоксикация нормалният ритъм на съня ще се промени - при пациенти има сънливост през деня и безсъние през нощта;
  • с прогресиране на възможни халюцинации, обща възбуда, последвано от тежко инхибиране;
  • обезцветяване на кожата - в ранните етапи на патологичния процес кожата има земен оттенък, докато при прогресирането на болестта цветът му става бронзов, със синьо-пурпурни петна;
  • при липса на адекватно лечение се развива широко разпространено подкожно тъкан на лицето, субментралната област и предната повърхност на врата (до нивото на ключиците).

Флегмонът от пода на устата има типични местни прояви:

  • има затруднения при отварянето на устата - пациентът не може нито да го затвори напълно, нито да се отвори колкото е възможно повече;
  • образува подпухналостта на меките тъкани, които образуват пода на устата - в процеса участват мускулите на фасцията и подкожната мастна тъкан на този анатомичен регион;
  • се развива задушаване поради оток;
  • гласът се променя - става хъски, и ако няма адекватна терапия, то напълно изчезва;
  • поглъщането се влошава - пациентът не може да яде и да пие течност обикновено, поради увеличаване на слюноотделяне (слюноотделяне), слюнката се спуска в тънък поток от ъгъла на устата;
  • Появява се оток на тъканите, съставляващи пода на устната кухина, поради което езикът се издига, измества нагоре и назад, което влошава условията на дишане.


При изследване на пациента клиничните прояви на болестта са толкова характерни, че диагнозата на възпаленото гърло на Лудвиг почти никога не се поставя под съмнение със специалист.

Важно е да се помни, че при деца флегмона на пода на устата, която е съпроводена с изразено подуване на меките тъкани и компресия на дихателните пътища отвън, често прилича на стениращ ларингит и ларинготрахеит. Основната разлика между тези заболявания е характерната гнилостна миризма от устата при възпалено гърло на Лудвиг, докато при стеноза този симптом отсъства.

Кой лекар лекува възпаленото гърло на Лудвиг?

Пациентите се оплакват най-често за първи път да се консултират със зъболекар или отоларинголог, но диагнозата на възпаленото гърло на Лудвиг изисква пациентът да бъде незабавно допуснат в отделението по лицево-челюстна хирургия, а при негово отсъствие - в отделението по гнойна хирургия на мултидисциплинарна болница.

Лекарят може да потвърди диагнозата при преглед на пациента:

  • когато палпацията на тъканите на предната повърхност на шията се определя от тяхната малка болка, и в същото време се чува забележима криза (крепитус) поради наличието на газове в меките тъкани;
  • външен преглед визуализира оток на меките тъкани, простиращ се от долните части на лицето до нивото на ключиците;
  • при изследване на устната кухина се забелязва отечно, задно прибрано, покрито с бяла плътна патина, език, чието движение е значително ограничено.

За да облекчи състоянието на пациента, страдащ от флегмона на пода на устата, заема принудително положение - той седи с наклонена напред глава с разтворена уста. Гнилото, изключително изразена миризма може да бъде уловена дори на разстояние от няколко метра от пациента.

диагностика

В повечето случаи, флегмоната на устната кухина не поставя диагнозата трудно, но за да се изясни състоянието на пациента, е необходимо:

  • клиничен кръвен тест - има рязко повишаване на СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите (белите кръвни клетки) с промяна в левкоцитната формула на млади форми;
  • биохимичен анализ на кръвни показатели на острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин;
  • Ултрасонография на меките тъкани на пода на устата и предната повърхност на врата, за да се определи основният възпалителен фокус;
  • Използват се рентгенови снимки на меките тъкани на шията в две издатини (отпред и отстрани) за откриване на газови мехурчета;
  • Бакъцев от раната след отваряне е необходим за възможна корекция на антибиотичната терапия в процеса на лечение на пациента.

лечение

При възпаленото гърло на Лудвиг се извършва широко оттичане на некротичните тъкани с тяхното задължително изрязване и последващо пълно оксигениране на гнездото. Отстраняването на променените тъкани намалява общата интоксикация на пациента, а допълнителното третиране на тази област с кислород осигурява разрушаването на анаеробния микроорганизъм, който е причинил заболяването. Освен това се препоръчва оттичане на следоперативни рани.

Лечението с лекарства включва:

  • прилагане на антибиотици с широк спектър на действие - до получаването на резултатите от бактериологичното засяване с чувствителна микрофлора към антибиотици, предписани са защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav), цефалоспорини (Ceftriaxone, Zinnat), аминогликозиди (гентамицин, линкомицин).
  • използването на имидазоли - метронидазол (Metrogil, Orzola);
  • използване на сулфонамиди - бисептол, бактрим.

При положителен ефект от лечението, терапията продължава, ако не се постигне желания резултат, след това се коригира рецепта, в зависимост от резултатите от получените тестове.

Въвеждането на поливалентни анти-гангренозни серуми става задължителен компонент на лечението - те се прилагат по-често по време на възпалено гърло на Лудвиг по време на хирургическа интервенция, тъй като при обща анестезия вероятността от алергични реакции при пациент се свежда до минимум. Ако е необходимо, те се прилагат интрамускулно след интракутанен тест.

Флегмона на пода на устата изисква локално лечение - раната се лекува с антисептични разтвори, кислород.

усложнения

Такова възпалено гърло при липса на адекватна обща и локална терапия е изпълнено с усложнения, които представляват реална опасност за здравето и живота на пациента. В резултат на заболяването може да настъпи:

  • сепсис, бактериален ендокардит;
  • газова гангрена;
  • изразени респираторни нарушения, до развитие на асфиксия, причинена от външна компресия на дихателните пътища и тежък оток на лигавицата отвътре;
  • мултиорганна недостатъчност - остра бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • медиастинит - гнойно сливане на мастната тъкан на медиастинума;
  • гангрена и белодробен абсцес.

предотвратяване

Профилактиката на флегмоните на пода на устата не изисква от пациента значителни материални и времеви разходи - за това е достатъчно:

  • да премине профилактични прегледи при зъболекаря и да лекува кариозни зъби, независимо от етапа на процеса;
  • да извършват своевременно лечение на остри и хронични възпалителни процеси в горните дихателни пътища и устната кухина;
  • отстранете всички, дори малки чужди тела фаринкса и ларинкса;
  • лечение на антисептични рани по повърхността на лицето и шията.

Ангината на Лудвиг е сериозно заболяване, появата на първите признаци на което изисква незабавен апел за медицинска помощ и прилагане на всички препоръки на лекар. В този случай, прогнозата на заболяването е благоприятна и патологичният процес завършва с пълно възстановяване на пациента. Ако възникнат усложнения, прогнозата за флегмона на пода на устата зависи пряко от варианта на заболяването и реакцията на тялото към терапията.

Прочетете Повече За Грип