Ангина лудвиг

Ангина Gensulya-Ludwig нарича рядко инфекциозно заболяване, характеризиращо се с двустранно възпаление на подкожната тъкан, съединителната тъкан, фасцията и мускулите, които образуват устната диафрагма. Пътят на инфекцията е през стилофарингеалния мускул дълбоко в фаринкса и горната челюст. Болестта е описана през първата половина на XIX век от учени Gensulem и Ludwig.

Развитието на ангина Лудвиг

Ангина Лудвиг се характеризира с гангренозно удебеляване на съединителната тъкан на устната кухина. До средата на ХХ век болестта е много трудна, смъртността от нея е около 55%. С появата на лекарства от сулфонамидната група, този показател се намалява до 40%.

В развитието на възпаленото гърло на Лудвиг, предишни и свързани лезии на устната кухина са от голямо значение:

  • механични увреждания на лигавиците;
  • кариозни зъби и други одонтогенни инфекции;
  • гнойно-възпалителни процеси на средната част на фаринкса, например, паратоничен абсцес, като усложнение на бактериална или вирусна ангина.

Често Лудвиг ангина се развива на фона на перикоронит, както и при остра или обостряне на хроничната форма на периодонтит. Най-често това се отнася за по-ниските големи молари. Следователно по-често се засяга долната челюст.

Причините за Лудвиг Болки в гърлото

Причинителят на тонзилита е патогенна анаеробна микрофлора - това са неспорогенни организми.

Следните клинични прояви са доказателство за тяхното присъствие при пациент:

  • неприятна миризма от устата;
  • поява на сив оттенък;
  • обилно образуване на газ в кухината на раната.

Съответно, основната причина за възпаленото гърло на Лудвиг е инфекцията на фона на намаления имунитет на устната лигавица чрез анаеробна микрофлора от възпаление на сухожилието на зъбите на долната челюст. Кожата на субмен- талната и подносенната област също е засегната. Ангина Людвиг се характеризира с бързото разпространение на инфекцията в птериго-мандибуларното, фарингеалното, фаринговото и долночелюстното пространство, образувайки обширен фронт на възпалението.

Симптоми и признаци при деца и възрастни

Характерни признаци на възпалено гърло на Лудвиг са удебеляване на мускулите, които образуват пода на устата. В тях се развива екстензивна или точкова некроза, но не се образува гной. Вместо това се появява само малка ерозия на мускулите. Това са лезии. От тях, по време на хирургическото изрязване, се отделя фетиден сив ексудат, придружен от газова миризма. Останалата част от мускулния слой изглежда суха, без видими кръвоизливи.

Клетките, които образуват мускулна тъкан в засегнатата област, губят способността си да се размножават. Заболяването е трудно. Характерно остра поява с тежки признаци на интоксикация. Отокът на меките тъкани се разпространява бързо, засягайки орофаринкса, което води до намаляване на пропускливостта на въздуха в долните дихателни пътища.

Симптоми на ангина Лудвиг:

  • фебрилна треска (39–40 ° C);
  • периодична пулсова вълна (от тежка брадикардия - 30-40 удара в минута, до тежка тахикардия - сърдечна честота 120-150);
  • хипотония (100-90 / 60-50);
  • сърдечните тонове са приглушени.

В дебюта на болестта при пациент с ангина Лудвиг се наблюдава бледо лице. По-късно се появяват характерни бронзови хиперпигментационни огнища. Засегнатите тъкани са некротизирани, липсват гнойни маси. Трудно е за пациента да движи езика си, да преглъща и да диша.

Освен това, кожата придобива пурпурни петна от синкав или бронзов цвят. Общото състояние рязко намалява, токсини в огромни количества влизат в кръвния поток, сепсисът се развива. Всеки ден става по-трудно да се диша, хипоксията се налага върху проблемите на сърцето и кръвоносните съдове. В резултат на това смъртта е възможна.

Набъбването от първоначалното местоположение бързо се разпространява до съседните пространства. Възпалителният процес е придружен от треска, нарушения на съня и симптоми от централната нервна система - внезапни промени в настроението (от еуфория до депресия) и делириум. При отсъствието на тези прояви на ангина Лудвиг и на втория етап протича много гладко.

Диагностика на заболяването

Диагностика на ангина Лудвиг включва събиране на анамнеза, физически, лабораторни и функционални изследвания.

Като правило, пациентът с диагнозата се оплаква от болка при преглъщане и говорене, както и от общо неразположение. От устата има миризма. Тежко двустранно подуване на меките тъкани в брадичката и долната челюст. При натискане има болезнени усещания.

Когато orofaringoskopii наблюдава зачервяване на устната лигавица, увеличаване на хиоиден валяк. Езикът се повдига от отокни тъкани, покрити със сиво цъфтеж, проявява се лек оток и се забелязват следи от зъбите. Натискането отвътре също причинява болка.

При общия анализ на левкоцитозата в кръвта (12-15 * 1010 / l), скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава драстично, левкоцитната формула се измества наляво.

Инструменталните изследвания включват рентгенография на челюстите. Според неговите резултати може да се прецени наличието на гнойно-некротични лезии на костната тъкан. В случай на потвърждаване на това твърдение се извършва ултразвуково изследване на възпалителния фокус, по време на което, при потвърждаване на диагнозата, се открива кухина с хетерогенна течност.

Крайното потвърждение на разглеждания тип стенокардия се извършва с бактериологично изследване на ексудата. Освен количественото и качествено определяне на състава на микрофлората на устната кухина, микробиолозите едновременно определят резистентността на микроорганизмите към определени групи антибиотични агенти.

Ангина Лудвиг: хирургично лечение, наркотици, хора

Лудвиг трябва да лекува възпалено гърло с помощта на сложна терапия. Основното значение е хирургичната операция. Поради обема на манипулациите е необходимо присъствието на анестезиолог.

Хирургичното лечение на възпаленото гърло на Лудвиг предполага широко разкриване на засегнатите участъци от тъканта за инсталиране на дренажната система и осигуряване на въздушен поток към раната. Засегнатите зони се третират с течни смеси с бактерицидни свойства. Премахват се обширни области от мъртва тъкан. Ако е необходимо, се извършва трахеотомия с налагане на трахеотомия. Хирургичното лечение на възпаленото гърло на Лудвиг се извършва съвместно с лицево-челюстния хирург.

Лечението е много специфично. Необходимо е да се използва антиагрегатна суроватъчна смес. За да се избегне анафилактичен шок, лекарството се инжектира през вена под обща анестезия, като се разреди лекарството с физиологичен разтвор. Успоредно с това се извършва кръвопреливане в обем 120-160 ml. В мускула се инжектират 6-7 дози от гангренозно лекарство. Поради това се създава един вид депо за антитела.

Освен това се предписват антибиотици. Ангината на Лудвиг, като типичен бактериален тонзилит, изисква използването на пеницилинови лекарства: ампицилин, амоксицилин, оксацилин. Антибиотици с широк спектър - цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение: Cefuroxime, Ceftriaxone, Cefoperazone също ще бъдат ефективни. При наличие на остри алергични реакции към антибиотични лекарства от тези групи се използват антибиотици от редица макролиди: азитромицин, кларитромицин, еритромицин.

Освен това се предписват следните видове терапия:

  1. Антитоксичният.
  2. Патогенните.
  3. Симптоматично.

Пречистването на токсините от тялото на пациента се постига преди всичко чрез интравенозно приложение на голямо количество течност (3-4 литра всеки ден), заместители на течния кръвен компонент, които имат детоксикиращ ефект - хемодез, реополиглюцин, кръвопреливане, както и обилен режим на пиене.,

Патогенетичните мерки включват хипербарична оксигенация (в камерата за налягане), при липсата на възможност за нейното използване - оксигенация директно в раната в кухината на раната чрез съдов катетър.

За почистване на рана от мъртва тъкан се използват ензими с протеолитично действие. Пациентът в следоперативния период изисква почивка, почивка на легло, добро хранене.

Симптоматичната терапия включва облекчаване на симптомите на сърдечно-съдовата система.

Струва си да се отбележи! Излекуване на ангина Лудвиг, като всяко друго сериозно УНГ заболяване, народните средства не са възможни. Въпросната болест изисква операция, която не може да бъде заменена от лечебни билки и инфузии. Тяхната употреба може само да компенсира местното лечение. Освен това те могат да имат добър симптоматичен ефект. По този начин, различни отвари и инфузии от лечебни билки, такси от пресни зеленчуци и плодове, и пчелни продукти могат да имат местен ефект, облекчаване на болката и облекчаване на позицията на пациента.

Особености на лечението при деца

Струва си да се лекува възпаленото гърло на Лудвиг при деца, като същевременно се запази принципът на всеобхватност на терапевтичните мерки. Острата фаза на флегмона е много опасна за децата, тъй като температурата в ангината достига критична стойност от 40-41 ° С. Основната цел на лекаря е да спре прогресията на инфекцията, да поддържа хомеостаза, като балансира патологичните и репаративните процеси в тялото на болно дете.

Това може да бъде постигнато по различни начини:

  • намаляване на вирулентността на заболяването;
  • повишаване на устойчивостта на тялото.

Първият аспект на лечението се свежда до операция за осигуряване на ефективен дренаж за отстраняване на гной от раната. В същото време, основният фокус на инфекцията се отстранява най-често от зъба от долния ред на големите молари.

Друг инструмент е диализа, която се състои в измиване на раната, за да се отстранят микробите, токсичните продукти от тяхната жизнена активност, както и токсичните вещества, образувани по време на некроза.

За локална диализа се използват антибиотични и антисептични разтвори:

Намалената вирулентност се осигурява от антибактериални агенти. Основният антибиотик за ангина са пеницилините. Използват се също цефалоспорини и макролиди. При лечението на деца последната група лекарства играе важна роля поради минималния брой странични ефекти.

За облекчаване на хода на заболяването се използват антихистамини: дифенхидрамин, Suprastin и Tavegal. В най-тежките случаи се използват глюкокортикоиди.

Лечебните дейности включват и диета, основана на използването на млечни продукти, зеленчуци и плодове. Допълнително са предписани мултивитаминни комплекси. За ускоряване на репаративните процеси в тъканта след отстраняване на мъртвите зони се предписват стимулиращи растежа на тъканите.

Лечение при бременни жени

Бременността налага някои ограничения върху използваните методи и лечението на целулита. От съществено значение в терапията е задължителното лечение на бременна жена в болница, дори и при леки заболявания. Основното лекарство за възпалено гърло е все още хирургична операция, но по време на анестезия трябва да се вземе под внимание положението на пациента, лекарствата и дозировката им трябва да бъдат ясно подбрани.

При лечението на наркотици се прилагат същите принципи, както при лечението на такова инфекциозно заболяване при деца. Необходим е строг подбор на лекарства в съответствие с възможния риск от вредното им въздействие върху плода. Необходима е индивидуално избрана доза от лекарството. Всички терапевтични мерки трябва да се извършват под наблюдението на акушер-гинеколог.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на възпаленото гърло на Лудвиг се дължат на по-нататъшното разпространение на инфекцията и прехода на некроза към близките тъкани и органи.

По-специално, следните области ще бъдат най-уязвими:

  • pozadichelyustnaya;
  • паротидна (близо до дъвкателните мускули);
  • букално;
  • parafaringealnaya.

Често инфекцията достига до медиастинума, засягайки органите на горната му част и причинявайки медиастинит. Най-тежкото и опасно усложнение е образуването на кръвен съсирек в кавернозния синус на мозъка и развитието на сепсис. Възможни увреждания на менингите с развитието на менингит.

Прогноза и превенция

При липса на усложнения, налагането на съпътстващи инфекции, своевременно започната лекарствена терапия и успешна операция, можете да разчитате на благоприятен изход от заболяването. 2-3 дни след операцията температурата се нормализира, симптомите на общата интоксикация изчезват. Регенеративните процеси в раната са в нормален режим.

Струва си да се отбележи! Специфична профилактика на ангина Лудвиг не е предвидена.

Препоръчителни общи превантивни мерки:

  • изолиране на пациента в острия период на заболяването;
  • предоставяне на пациента на индивидуални ястия.

Препоръчва се ежедневно мокро почистване с използване на дезинфекционни разтвори в помещения, в които се съхранява пациентът.

Ангина лудвиг

Ангината на Лудвиг е форма на флегмона на пода на устата с гнило некротично естество, причинена от анаеробни патогени, обикновено идващи от гангренозни зъби или от наранявания на меките тъкани на пода на устата. Възпалителният процес при ангина Лудвиг се характеризира с мускулна некроза без образуване на гной. Процесът започва в подносенната област и бързо се придвижва до мускулите на пода на устата. Появява се твърд, гъст тумор, поглъщане е трудно, температурата първоначално е около 38. Инфилтратът се спуска върху шията. Езикът е повдигнат, подут, покрит с тъмнокафява патина, неактивна. От устата има миризма. Входът в гърлото е стеснен, гласът е дрезгав. Интоксикацията бързо се развива: съдържанието на хемоглобин намалява, ESR - 60–70 mm / час, левкопения, рязко изместване на левкоцитната формула в ляво. Кожата над огъня постепенно почервенява, появяват се петна от бронзов цвят. Възможна е появата на омекотяващи огнища и спонтанно отваряне в устната кухина с освобождаване на течност в цвета на месовата кал. Явленията на интоксикация се развиват бързо, съзнанието се затъмнява, сърдечната дейност спада, а до края на първата седмица може да има фатален изход.

Лечение - пациент с ангина Лудвиг трябва спешно да бъде изпратен в хирургична болница за спешна хирургична интервенция, необходимо е широко разрязване на тъканите от кожата. В същото време, инжекции с високи дози антибиотици и серум срещу всички причинители на анаеробна инфекция се предписват подкожно или интрамускулно по метода на безцеремонично (вижте нечестия метод); Прилагат се големи дози от изотоничен (физиологичен) разтвор на натриев хлорид, правят се кръвопреливания (250-300 ml), пият обилно, а сърдечните средства са задължителни. В болницата пациентът трябва да бъде изолиран, необходимите мерки за дезинфекция.

Ангина на Лудвиг (W.F. Ludwig; ангина Ludovici) - гнила некротична флегмона на пода на устата.

Редица автори приписват възпаленото гърло на Лудвиг на броя на патологичните процеси, причинени от анаероби (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Въпреки това, анаеробни стрептококи и стафилококи играят значителна роля в появата на заболяването. В сравнение с други локализации на гнило-некротичните флегмони, например гнило-некротичната флегмона на крайника, с възпалено гърло на Лудвиг, се открива по-разнообразна анаеробна микрофлора, включително бактериите от фузоспирохетната асоциация (W. fusiformis, Spirochaeta buccalis), Е. coli и др., И т.н. кариозните зъби и зъбните зъбни тъкани, криптите на сливиците и заразените рани и ожулвания на устната лигавица и фаринкса.

Патоанатомичната ангина на Лудвиг се характеризира с екстензивна некроза на целулозата на устата, подуване и често некроза на разположените тук мускули, наличие на газови мехурчета в тях и остра миризма. Засегнатите мускули първоначално имат бледочервен, по-късно кафяв и тъмнокафяв цвят с зеленикав оттенък, след което се превръщат в разхлабена, лесно разкъсана тъкан. Запазените тъкани на разреза са сухи, намират се само малки натрупвания от течност и цвета на утайката. Отсъствието на гной е съществена характеристика на възпаленото гърло на Лудвиг. Някои автори правят грешката да приписват на болките в гърлото на Лудвиг случаи на флегмона на дъното на устата, придружени от образуването на гной. Не е потвърдено мнението, че възпаленото гърло на Лудвиг винаги започва с увреждане на субманибуларната слюнна жлеза.

Една ранна типична клинична проява на възпаленото гърло на Лудвиг е гъсто дървесно подуване в подносенната област. Оттук възпалителният процес при тежки случаи бързо преминава в областта на пода на устната кухина и, като се спуска до шията, се концентрира върху хиоидната кост. Подуването на шията се простира до ключицата; в същото време има подуване на лицето. Кожата над лезията през първите 2-3 дни не се променя в цвят, след това става бледа; по-късно се появяват отделни синьо-пурпурни и бронзови петна.

Курсът на заболяването обикновено е тежък, само от време на време умерен. Повечето пациенти в началото на заболяването имат втрисане, неразположение, болезнено преглъщане, главоболие, липса на апетит. Температурата на първите 1-2 дни остава субфебрилна или не надвишава 38 °, след това достига 39 ° и повече. Възпалителното подуване, което се случва в пода на устата, се простира до стените на фаринкса и входа на ларинкса, причинявайки гласа да стане дрезгав, речта и преглъщането са трудни. Сублингвалните гънки и подпунктурите на carunculae са подути, повишени, слизестата мембрана над тях е покрита с фибринозен цъфтеж. Езикът е разширен, покрит с тъмнокафява патина, суха, неактивна. Устата е наполовина отворена, миризмата от устата, лицето е бледо, с цианотичен цвят или земен цвят. Дишането е интермитентно, пациентът няма достатъчно въздух, лицето му изразява страх, учениците са разширени. Ситуацията е принудена, наполовина седнала, понякога пациентите са възбудени, в някои случаи апатични. Всеки ден държавата става все по-тежка, има поройни изпотявания, зашеметяващ хлад, съзнанието е помрачено, делириум. Количеството хемоглобин намалява. Изявената левкопения, рязкото изместване на левкоцитната формула наляво. С увеличаване на общата слабост, симптоми на разпадане на сърдечната дейност и картина на сепсис, смъртта често може да се появи в края на първата, по-рядко в средата или в края на втората седмица. Усложнения: възпаление и абсцес на белите дробове, асфиксия и медиастинит. Преди употребата на антибиотици прогнозата за ангина Лудвиг е тежка, смъртността достига 40–60%.

Лечение. Рано широки и дълбоки разрези на лезии. Ако инфилтратът обхваща целия етаж на устата, е необходимо да се отворят под-долночелюстните пространства на 1,5-2 cm под и успоредни на ръба на долната челюст от двете страни; препоръчително е също да се направи среден разрез между хиоидната кост и брадичката, прониквайки между мускулите на дясната и лявата страна с разреза m. mylohyoideus към устната лигавица. За по-добро преразглеждане на състоянието на мускулите на дъното на устната кухина, трябва да се прибегне до така наречената секция на яката по горната шийна гънка. В същото време обикновено се освобождават оскъдни количества фетидна течност, газови мехурчета, некротични огнища се откриват във фибрите и мускулите. Когато процесът се разпространи до врата, се прави разрез по предния ръб на мускула на снопчекуларно-зърното, като се излага невроваскуларното легло в каротидната ямка; понякога трябва да прибягвате до хирургична намеса и в надключичната област. Раните са внимателно изцедени, за предпочитане с тънки гумени ленти, за да се избегне увреждане на съдовете.

Затруднено дишане - трахеотомия (вж.). Поради опасността от обща анестезия поради затруднено дишане всички операции се извършват под местна анестезия. Некротична тъкан 2-3 пъти дневно се напоява от пипети с разтвор на водороден пероксид и 1% разтвор на калиев перманганат. Понякога е ефективно да се прилага под кожата или интрамускулно серуми срещу четирите основни анаеробни микроби. Серумът може да се прилага ежедневно и според показанията за 10-12 часа. за три дни. Значителен успех дава употребата на антибиотици: пеницилин, стрептомицин и др.

Показани са също лекарства със сулфа. От самото начало на заболяването - средства за лечение на сърцето и малки дози бромиди. Интравенозно - 40% разтвор на хексаметилентетрамин (хексамин), 10% разтвор на калциев хлорид. Следвайте редовното действие на червата. Диетата е предимно растително-мляко, обилно питие, витамини. Хигиенното съдържание на устната кухина е необходимо; не по-малко от два пъти на ден трябва да се измие устата със слаб поток от разтвор на калиев перманганат 1: 2000 от кръга Есмарк. Трябва да се спазва почивка на легло, докато некротичната тъкан се отхвърли напълно и се установи нормалната температура.

Тъй като възпаленото гърло на Лудвиг е свързано най-вече с наличието на кариозни зъби, рехабилитацията на устната кухина при деца и възрастни е профилактично необходима.

Ангина Лудвиг - сериозно заболяване

Инфекция на възпалено гърло може да се появи в различни форми. Една от тях - ангина Лудвиг - докато изобретението на антибиотици се счита за сериозна смъртоносна болест. Днес при този вид заболяване е възможна и смърт, но само при затягане на терапията и в резултат на развитие на усложнения. Заболяването се развива при хора на възраст 20-60 години, предимно при мъже, но рядко без видима причина се среща при деца.

Особености на заболяването

Патологията е кръстена на изследователя Л.Ф. von Ludwig, който през 1836 г. подробно описва тази форма на ангина. Понастоящем заболяването рядко се диагностицира, а смъртността намалява до 2-5% (преди това е била 54% или повече).

Ангина Лудвиг - двустранно възпалителен процес в областта на меките тъкани на пода на устата. Заболяването също причинява възпаление в съседните анатомични области - може да се разпространи в фарингеалното и максиларното пространство през стило-сърцевидния мускул, способен да покрие задната стена на фаринга. Наред с другите неща, възможно усложнение на възпаленото гърло на Лудвиг е поражението на горното медиастинум.

Спецификата на протичането на заболяването е липсата на гнойни процеси: лезията на лигавицата, субмукозния слой, фибрите и мускулите имат некротичен характер. Затова възпаленото гърло на Лудвиг често се нарича гнилостна некротична флегмона на пода на устата. В проучването на аутопсията болестта прилича на подуване и отмиване на дълбоките тъкани на посочената зона, образуването на газови мехурчета в възпалените тъкани с остър гнилостен мирис. Цветът на мускулите и подкожната тъкан първоначално е яркочервен, а по-късно кафяв със зелени. Мускулите са удебелени, некротични или навсякъде, има джобове на синтез без гной. В края на патологичния процес тъканите придобиват цвета на месото, лесно се разкъсват поради прекомерна трошливост.

Признаването на възпаленото гърло на Лудвиг е важна задача за лекаря, тъй като патологията е смъртоносна и изисква задължителна медицинска намеса. Ситуацията се утежнява от склонността на заболяването към бързо прогресиране, обструкция на дихателните пътища, дължаща се на изместване на езика и последващо задушаване. Некротичните усложнения на патологията също са опасни и затова лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Причини за заболяване

Ангина Людвиг е инфекциозна болест и патогените му са микроби. Тъй като болки в гърлото имат специфичен мирис и сив цвят на отделените засегнати тъкани, натрупването на газ, може да се заключи, че има анаеробна микрофлора. Сред патогените на патологията:

  • бактерии от фузоспироцетна група;
  • Е. coli;
  • анаеробни стрептококи, стафилококи;
  • клостридии;
  • причинители на гангрена - пръчки Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. septicum;
  • Bacteroides;
  • от време на време открити атипични патогени - Candida, Pseudomonas гнойни бутания, заедно с анаероби.

Заболяването най-често започва с въвеждането на инфекциозни частици от пациенти с кариес или пулпит на зъбите, венците и зъбно-зъбните тъкани. В 70% от случаите причината за възпаленото гърло на Лудвиг е в инфекцията на пода на устата с инфекция от втория и третия молари на долната челюст. В допълнение, източникът на инфекция може да бъде криптата и лакуните на сливиците, раните, увредените тъкани на устната кухина, в които има микроби.

Ангината на Лудвиг може да се появи след рана или изгаряне на устата, счупване на долната челюст, след пробиване на езика, инжектиране в вратната вена, по-рядко на фона на бавна инфекция на фаринкса. Установени са и рисковите фактори за развитието на патологията - ХИВ и СПИН, метаболитни заболявания, алкохолизъм, наркомания, груби нарушения на устната хигиена, лошо хранене със сериозни витаминни недостатъци.

Симптоми на тонзилит

Най-ранният симптом на патологията е затруднено преглъщане поради появата на твърда формация под челюстта. Туморът се вижда визуално, с палпация втвърдена, плътна. Температурата на тялото от началото на развитието на ангина не надвишава 38 градуса, но по-късно може да достигне високи стойности. До 2-3-ия ден, възпалителният инфилтрат от пода на устата се движи до врата. Появява се оток, който може да покрие цялата шия до ключицата и няма ясни граници. Кожата над тумора е на първо място с нормална сянка, след това става пурпурна с синкави, кафяви петна.

Обикновено симптомите на интоксикация на заболяването обикновено са много тежки:

  • спад на хемоглобина, левкопения, повишена ESR;
  • висока телесна температура (от 39 градуса);
  • студени тръпки с топлина;
  • тежко главоболие;
  • безсъние;
  • загуба на апетит;
  • бледност, цианотично лице;
  • разширени зеници;
  • припадъци;
  • апатия или еуфория;
  • тежко изпотяване;
  • нарушение на сърцето; Прочетете повече за усложненията на ангина на сърцето.
  • слаб импулс, спад на налягането;
  • делириум.

Още на 3-тия ден, ангина Лудвиг причинява неподвижност и промяна в положението на езика (повдигайки го в основата), покривайки цялата област на езика с възпалителна плака и нейната сухота, подуване на подкожни гънки. Поради такива очевидни промени в гърлото, входа на фаринкса става по-малко, гласът става по-груб, дишането се открива с хрипове. Поглъщането може да бъде невъзможно, понякога има загуба на възможност да се говори. Пациентът не разполага с достатъчно въздух, развива периодични пристъпи на задушаване, когато тялото е хоризонтално. Когато се появят огнища на некроза, те могат да се пръснат с изтичането на ексудата в устата и течността с миризмата и цвета на месото да попадне в гърлото.

Усложнения на патологията

При липса на антибактериална терапия се увеличава слабостта, намалява сърдечната дейност, наблюдава се хипоксия на организма. В резултат на това, на фона на такива явления, смъртта може да настъпи до 8-14 дни от началото на заболяването. Също така смъртоносни усложнения на ангината на Лудвиг са сепсис, абсцес на белия дроб, медиастинит, септичен шок. Пациентът може да умре от задушаване поради запушване на дихателните пътища от тумора. Прочетете повече за причините за задушаване в гърлото.

Диагностични правила

Такъв сериозен ход на заболяването изисква задължително поставяне на лице в болница, където се предприемат необходимите диагностични мерки. Обикновено предполагаемата диагноза се прави въз основа на клиничната картина. Такива проучвания ще помогнат да се изясни:

  • Рентгенова, КТ, МРТ (открита инфилтрация с газови натрупвания);
  • пълна кръвна картина (левкопения, формула на лявата смяна, хемоглобин под нормалната, ESR над 40-50 mm / час);
  • физическо изследване (температура над 39 градуса, пулс по-малък от 55 удара / мин, налягане под 90/60 mm Hg, приглушен сърдечен звук);
  • микробиологични изследвания (изолиране на анаероби от ексудат, при сепсис - от кръвта).

За да се диференцира болестта от дифтерия и някои други инфекциозни патологии, са разработени някои критерии, потвърждаващи диагнозата възпалено гърло на Лудвиг:

  1. двустранно възпаление на тъканите на мандибуларното пространство;
  2. липса или много малко количество гной;
  3. некроза на мускулите, фасцията, съединителната тъкан.

Методи за лечение

Пациентът с ангина Лудвиг е откаран в хирургичното отделение на болницата за спешна операция. В областта на фокуса на некроза се прави дисекция на кожата и по-дълбоките тъкани. Според показанията на пациента се извършва трахеостомия. Големи области на некроза се нуждаят от отстраняване, след което се установява дренаж, а оперираните зони се третират с антисептични разтвори няколко пъти на ден.

Успоредно с това веднага започва антибактериално лечение (лекарства от пеницилинова група и тетрациклин заедно) и се предписват други лекарства и процедури:

  • специфичен серум срещу анаероби подкожно, мускулно;
  • срещу интоксикация - инжектиране на физиологичен разтвор в големи обеми, десенсибилизиращи лекарства;
  • ако е необходимо - кръвопреливане, въвеждане на кръвни заместители;
  • лекарства за поддържане на сърдечна дейност;
  • за бързо възстановяване на тъкани - протеолитични ензими, оксигенация;
  • сулфатни лекарства за повишаване на ефекта на антибиотици;
  • вода за уста с разтвори на калиев перманганат, фурацилина.

Режимът за управление на пациента е почивка на легло с пълна изолация и редовна дезинфекция на помещението, бельото и аксесоарите. Диетата трябва да бъде млечно-зеленчукова, тъй като тялото е сериозно отслабено и не може да харчи енергия за храносмилането на висококалорични храни. При ранно лечение прогнозата е благоприятна: след 2-6 дни температурата и интоксикацията спадат, състоянието на човека се връща към нормалното, а след 1-2 седмици раните заздравяват.

Превантивни мерки

За да се предотврати заболяването, достатъчно е да се лекува кариес и пулпит във времето, за да се предотврати пренебрегването на венците и сливиците. Редовните посещения при зъболекар и отоларинголог, както и ежедневното почистване на зъбите ще спомогнат за поддържане на състоянието на устната кухина на подходящо ниво, следователно ще намали значително риска от възпалението на Лудвиг.

И в заключение, предлагаме да гледате фрагмент от програмата „Живей здрава” за най-тежката болки в гърлото с подуване на долната част на лицето - възпалено гърло на Лудвиг.

Ангина лудвиг

Ангината на Лудвиг е гнило-некротично възпаление на пода на устата с увреждане на съседните субментови и хипоглосални области. Клинично се проявява с остра болка в гърлото, ограничаване на поглъщането, подуване на маточната подкожна мастна тъкан, повишаване на температурата и други симптоми на обща интоксикация. Диагнозата е да се извърши общ анализ на кръв, рентгенови лъчи, КТ или ЯМР на шията. Терапевтичните мерки включват ранна хирургична интервенция, използване на антитоксичен серум и антибиотици, детоксикация и хипербаротерапия.

Ангина лудвиг

Ангина Жансуля-Лудвиг е тежка хирургична патология, която е резултат от размножаването в тъканите на субмадибуларната област на патогенни анаеробни микроорганизми. Заболяването е описано от френския хирург J. Jeansulem през 1830 г. и е допълнено от германския му колега LF фон Людвиг през 1836 г. В литературата се срещат и имената на „задушаваща болест”, „злокачествена болка в гърлото”, „желязна яка”, „гнила некротична флегмона”. Това е рядка патология: през последната четвърт век има около 40 съобщения за заболявания в отоларингологията. Повечето случаи се срещат при мъже на възраст от 25 до 65 години. В пред-антибактериалния период броят на смъртните случаи от възпаленото гърло на Лудвиг достигна 50% или повече.

Причините за Лудвиг Болки в гърлото

Етиологичният агент често действа анаеробна флора, главно Clostridia в комбинация със стрептококи. По-рядко срещани са фузобактериите, Staphylococcus aureus, spirochetes, E. coli и др. През последните години смесената инфекция е по-често срещана. Но възпалителният процес се проявява, когато са налице следните причинни фактори:

  • Зъбни заболявания. Възпалението на зъбната тъкан и венците, като периостит, периодонтит, перикоронит, гингивит, стоматит, болест на Behcet, може да доведе до възпалено гърло на Лудвиг. Значителна роля в етиологията на флегмона на дъното на устната кухина се придава на кариозния процес, започнал в областта на втория и третия молари на долната челюст.
  • УНГ заболявания. В допълнение към одонтогенните причини, инфекциозни патологии на назофаринкса и параназалните синуси - тонзилит, фарингеален и паратонисален абсцес, аденоидит, фарингит и синузит могат да бъдат източници на развитие на възпаленото гърло на Жансул. Постоянното присъствие на вирулентна флора увеличава вероятността от гнилостно некротично възпаление на тъканите на пода на устната кухина.
  • Травма. Заболяването може да бъде провокирано от увреждания на меките тъкани на субманибуларното пространство и лицево-челюстната област, продължително пребиваване в горните дихателни пътища на чуждо тяло и пиърсинг на езика. Травматичното увреждане създава предпоставки за развитието на бактериална инфекция, която с притока на кръв може да достигне субмандибуларното пространство.

Рисковата група включва пациенти с диабет, онкологични заболявания, тежки автоимунни патологии, имунодефицитни състояния (СПИН, дефицит на IgG, синдром на Уест и др.), Ниска степен на хигиена на устната кухина. Болестта по-често се открива при хора, страдащи от алкохолизъм, употребяващи наркотици и с нисък социален статус. Особено висок риск при лица, получаващи цитотоксична или хормонална терапия.

патогенеза

Под въздействието на инфекциозни агенти в субмандибуларното пространство започва процесът на възпаление, който се придвижва към мускулите на устната кухина. В повечето случаи тя се простира от максиларно-хипоглосния мускул надолу по подкожната тъкан до нивото на ключиците. При наличие на интеркурентни заболявания, които влошават хода на възпаленото гърло на Лудвиг, възпалението през стилоидния мускул може да достигне до фарингеално-максиларните и задните фарингеални пространства, улавяйки горната медиастинума.

Мускулните структури се сгъстяват, на места или по време на техните некротични промени. Характерна особеност е липсата на гной. Откриват се само зони на топене и омекотяване на мускулатурата, от които при рязане излиза голямо количество тъмно изхвърляне с газови мехурчета и остра миризма. Засегнатите мускули първо придобиват бледо червено и след това тъмнокафяв цвят, крехка и лесно разкъсваща се структура. Останалите области се характеризират с сухота, минимален кръвоизлив, без признаци на ексудация и пролиферация.

Симптомите на Лудвиг Болки в гърлото

Началото на заболяването е бързо. В първия ден температурата е субфебрилна, но след това бързо достига 39-40 ° С. Кожата на лицето и шията става бледа и бледа, но в някои случаи може да остане непроменена. След 2-3 дни на кожата се появяват бронзови петна, които в крайна сметка се променят до синкаво. Постоянно прогресираното подуване на меките тъкани допринася за дихателната недостатъчност. Когато се разпространи до фаринкса, актът на поглъщане се нарушава При преминаване към ларинкса гласът става дрезгав, речта става трудна, дори до пълно отсъствие.

Значително изразен синдром на интоксикация. Възникналото вълнение или еуфория отстъпват на апатия и летаргия. Общата слабост, неразположение, главоболие, умора, безсъние, повръщане бързо се присъединяват, а при тежки случаи - делириум и халюцинации. Кръвното налягане е склонно към намаляване, пулса на слаб пълнеж, ритмичен, до 130-140 удара в минута. Ако не се лекува, симптомите на интоксикация се засилват. Общото състояние се влошава значително, температурата придобива вълнообразен характер. Появяват се обилни изпотявания, зашеметяващи тръпки, нарушено съзнание.

Когато стенокардия Лудвиг отбеляза характерен външен вид на пациента. Устата е наполовина отворена, от нея произлиза неприятна гнилостна миризма. В ъглите на устата има периодично капене, функцията за дъвчене е ограничена. Езикът е покрит с кафяво покритие, увеличено, повдигнато и леко придвижено назад. Пациентът взема принудително половин седящо положение, опитва се да не движи врата си, за да избегне появата на болка. Подутите, едематозни тъкани са много плътни на допир, "дървесни" и болезнени. В някои случаи е възможно да има симптоматична ангина с ниска степен с минимални признаци на интоксикация.

усложнения

При липса на подходящо лечение или при наличие на изразена имунна недостатъчност при пациент, заболяването е изпълнено с редица сериозни усложнения, които носят пряка заплаха за живота. Местните усложнения включват задушаване и развитие на гангрена. Хематогенното разпространение на инфекцията води до появата на медиастинит, менингит, бактериален ендокардит и тромбоза на кавернозния синус. От функционалните нарушения най-опасни са острата чернодробна и бъбречна недостатъчност. Основните причини за смъртта са сепсис, инфекциозен токсичен шок и множествена органна недостатъчност.

диагностика

Терапевтите, оториноларинголозите и хирурзите са ангажирани с диагностицирането на възпаленото гърло на Лудвиг. В типични случаи, признаването на патологията не предизвиква затруднения, правилната диагноза може да се направи въз основа на характерния външен вид на пациента и анамнестичната информация. За изясняване на диагнозата се извършва:

  • Оценка на обективни данни. Изследването показва тъканния оток, обезцветяването на кожата, принудителното положение на пациента. Палпацията показва изразена плътност на инфилтрация и леко повишаване на болката. Орофарингоскопията е трудна поради ограниченото отваряне на устата. С нейната помощ можете да определите увеличаване на размера на езика, подпухналостта и хиперемията на лигавицата на задната част на устната кухина.
  • Лабораторни изследвания. OAK показва преобладаваща левкоцитоза с увеличаване на броя на неутрофилите, увеличение на ESR над 50-60 mm / h, намаляване на хемоглобина. В 5% от случаите се откриват левкопения и тромбоцитопения. Биохимичният анализ се характеризира с увеличаване на показателите за миоглобин и острата фаза - С-реактивен протеин, сиалови киселини и серомкоиди. След отваряне на флегмона се извършва бактериално засяване на микрофлора.
  • Ray методи. За откриване на инфилтрация с наличието на газови мехурчета, характерни за анаеробна инфекция, се използват рентгенография в страничните и директните проекции, ЯМР и КТ на тъканите на врата. Ултразвукът се използва за визуализиране на основния фокус на възпалението и за откриване на увеличени лимфни възли.

Диференциалната диагностика се извършва с флегмона на врата, токсична форма на дифтерия, еризипела, остра епиглотит, стенотична ларинготрахеит, ангина-бубонна форма на туларемия и абсцес на гърлото. За да се постави диагноза, е необходимо да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания и лицево-челюстен хирург.

Лечение на ангина Лудвиг

Лечението се извършва в хирургични и интензивни болници. На пациента се осигурява пълно спокойствие, минимизира контакта с други хора, предписва се диета, която включва достатъчно протеини и витамини. При липса на усложнения и своевременно насочване към специалисти, целият период на лечение и рехабилитация отнема 2–2,5 седмици. Комплексът от спешни и планирани дейности включва:

  • Хирургична интервенция. Извършва се по спешни причини под обща анестезия. Състои се в широко разчленяване на засегнатата област, за да се увеличи достъпът на кислород. Идентифицираните мъртви места на кожата се подлагат на некротомия. Конците след операцията не се прилагат, в раната се оставя тампон с антисептик. Чрез допълнителни разрези се създава дренаж за по-нататъшно приложение на лекарства.
  • Медикаментозна терапия. Назначаване на антибактериални лекарства от групата на пеницилините, тетрациклините и нитроимидазолите. Извършва се въвеждането на антиокислителен серум, съдържащ антитоксини на основните причинители на гангрена. С цел детоксикация в големи количества се използват разтвори на кръвни заместители (реополиглукин, гемодез) и физиологични разтвори. За локалното лечение на възпаленото гърло на Лудвиг се използват превръзки с антисептици, мехлеми с протеолитични ензими, а на последния етап репарантите са средства, които подпомагат зарастването на раневите дефекти.
  • Физиотерапевтично лечение. Задайте радиация на поляризирана светлина, магнитна терапия, лазерни и ултравиолетови ефекти върху раната. Използва се хипербарна оксигенация, чиято същност се състои в поставянето на пациента в камера с високо съдържание на О2. Кислородът, попадащ във фокуса на възпалението, има пагубен ефект върху анаеробната флора. Използват се също така озонирани разтвори и кислородна инсуфлация чрез катетър. Разработва се техника за третиране на повърхността на раната с въздушен поток, съдържащ азотен оксид.

Прогноза и превенция

Прогнозата за правилно проведено лечение е благоприятна, като развитието на усложненията е забележимо по-лошо. Смъртността от ангина Жансуля-Лудвиг днес е около 8-10%. Превантивните мерки са насочени към поддържане на устната хигиена, своевременно лечение на заболявания като кариес, пародонтит, периостит, стоматит, гингивит, тонзилит. Не по-малко важно е защитата на лигавицата от прекомерна травматизация, незабавно отстраняване на чужди тела на дихателните пътища, антисептично лечение на рани в шията, фаринкса, венците.

Ангината на Лудвиг: как обикновеният кариес може да доведе до опасни последствия

Болката в гърлото днес е успешно лечима, но е важно да се разбере, че различните форми на това заболяване изискват индивидуален терапевтичен подход. Ако има достатъчно легло и антипиретични хапчета за вирусна ангина, гноен бактериален тонзилит се лекува само с антибиотици.

Има и такива форми на ангина, които изискват спешна хирургична намеса. В такива случаи липсата на медицински грижи може да доведе не само до усложнения, но и до смърт.

Ангина лудвиг

Ангина Zhensulya Ludwig е гнило-некротично възпаление на диафрагмата на устната кухина. Такива патологични процеси, които имат дифузен (неограничен) характер, се наричат ​​флегмони. Опасността им се крие в възможността за бързо разпространение на инфекцията в съседните тъкани.

Тази форма на възпалено гърло се причинява от анаеробна (ферментационна и гнилостна) микрофлора. Обикновено се среща в комбинация със стрептококи, стафилококи, фузоспирочетами и Escherichia coli. Некротичните промени започват с субмандибуларната тъкан, а по-късно се преместват в подкожни мускули. Възможно поражение на задното фарингеално пространство.

Стрептококовият тонзилит, за разлика от възпаленото гърло на Лудвиг, образува гнойни огнища на жлезите, а гъбичните и вирусни инфекции не могат да причинят некротични процеси. Въпреки това, една стрептококова инфекция, която работи, е напълно способна да доведе до тези процеси.

На снимката гърлото на болки в гърлото

Причини за заболяване

  • Кариес.
  • Отворени фрактури на челюстите.
  • Наранявания на устната кухина.
  • Пародонтални възпаления (на зъбно-зъбните тъкани).
  • Инфекция на сливица.
  • Неоплазми и слюнчени камъни.
  • Абсцеси.

Провокативни фактори, рискова група

Чрез утежняване на основните причини, некрозата на субмандибуларните тъкани може да провокира:

За причините и последствията от Лудвиг ангина в нашето видео:

симптоми

При възрастни

  • Бърза прогресия.
  • Тръпки.
  • Температура 38-39 ° и по-висока.
  • Понижено кръвно налягане.
  • Оток на езика, ларинкса, шията.
  • Стегнато подуване под долната челюст.
  • Кожата под брадичката е възпалена и стегната.
  • Увеличено производство на слюнка.
  • Цианотичен тен, устни.
  • Затруднено дишане до задушаване.
  • Смъртта на субмандибуларните тъкани.
  • Гнилата миризма от устата.
  • Речта е неясна.
  • Интоксикация.
  • Общото състояние е изключително трудно.

При деца

Децата са много по-трудно да страдат от ангина Лудвиг. Всяко забавяне на лечението може да струва живота на детето.

Към горните симптоми се добавят:

диагностика

Диагностицирането на такова сериозно заболяване се извършва само в болница.
За предварителна диагностика на клиничната картина. За да се изясни това, съществуват следните процедури:

  • Кръвен тест (показва спад в хемоглобина, увеличение на соевите клетки, намаляване на броя на белите кръвни клетки)
  • Рентгенова, ЯМР, КТ (разкрива присъствието в тъканите на инфилтрата с натрупването на газови мехурчета).
  • Микробиологични изследвания (идентифициране на патогени).

лечение

Хирургичен метод

При диагностициране на възпалено гърло на Лудвиг е необходима спешна хирургична намеса:

  • Откриване на флегмона с дрениране на фокалните области и последващото им антисептично третиране (създаване на условия за изтичане на гнилостния ексудат). Това се прави на всички пациенти с подобна диагноза.
  • Хипербарна оксигенация (процедурата се извършва в специални камери за повишаване на кислорода в кръвта). Извършва се с кислородно гладуване в присъствието на необходимото оборудване.
  • Трахеостомия (отваряне на трахеята с въвеждане на въздух в нея). Проведено с пълна обструкция на дихателните пътища.

Хирургично лечение на ангина Лудвиг

лечение

След хирургични процедури, задължително се предписва лечение с антибиотици, които се прилагат интравенозно (лекарства от пеницилиновата група заедно с тетрациклини).

Анаеробните серумни препарати се прилагат подкожно или интрамускулно. За интравенозно приложение се използва локална анестезия.

При тежка интоксикация поставете капките с голямо количество физиологичен разтвор (натриев хлорид).

Използвани лекарства за поддържане на сърдечната дейност. За усилване на действието на антибиотици се използват сулфонамиди (стрептоциди).

В много тежки случаи се извършва кръвопреливане. Местната терапия се свежда до редовно гаргара (фурацилин, разтвор на калиев перманганат).

Народни средства

Народни рецепти в случай на ангина Лудвиг неефективни и опасни. Възможно е да ги използвате като допълнителна терапия, но само след консултация с лекар. По време на ремисия могат да се използват изплаквания на основата на билки, физиологични разтвори и пчелни продукти. По-разумно е децата и бременните жени да се ограничат до лекарствена терапия.

физиотерапия

Всеобхватният подход към лечението намалява вероятността от рецидив и отрича ефекта на гнилостната флора. Следователно, по време на периода на възстановяване, лекарят може да предпише следните процедури:

Видео демонстрация на хирургична операция на пациент с ангина Лудвиг:

Характеристики на лечението по време на бременност

Ангина Лудвиг е смъртоносна както за бъдещата майка, така и за детето. В случай на характерни симптоми е важно бързо да се хоспитализира пациентът и всички по-нататъшни терапевтични действия да се поверят на компетентния специалист.

  • Най-голямата опасност е възможността от задушаване.
  • Големите дози антибиотици често провокират вътрематочни патологии.
  • Припадъкът може да причини нараняване или спонтанен аборт.
  • Високите температури са опасни за плода, но не могат да бъдат намалени с аспирин. Таблетката с парацетамол и триенето на краката с разтвор на оцет - алкохол ще помогнат за намаляване на температурата преди пристигането на линейка. В болницата антипиретичните лекарства се прилагат интрамускулно.
  • Докато сте в болницата, трябва внимателно да следите личната хигиена.
  • Инхалацията и други топлинни обработки са строго противопоказани за бременни жени.

Възможни усложнения, отколкото опасно заболяване

Усложненията при по-нататъшни етапи на лечението се срещат по-рядко, но при наличие на свързани заболявания и имунодефицит са възможни следните последствия:

предотвратяване

Основните превантивни действия включват:

  • Своевременно лечение на кариес.
  • Редовно четкане.
  • При наличие на рани и изгаряния в устната кухина е необходимо навременно лечение.
  • Квалифицирана терапия на малки огнища на инфекция.

В болницата пациентът е изолиран от други пациенти. В помещението, където се намира жертвата, се вземат мерки за дезинфекция:

  • Дезинфекция на съдове, лен и други артикули за употреба.
  • Ежедневно мокро почистване.
  • Редовно проветряване.

Контактите със здрави хора са сведени до минимум. Когато контактувате, разчитате на превръзка с марля и редовно боравене с ръце.

перспектива

Преди появата на антимикробни агенти в тази форма на ангина, смъртността надвишава 50% от общия брой на жертвите. В наше време прогнозата е по-успокояваща.

Няколко дни след операцията се наблюдава значително подобрение. Зарастването на рани в повечето случаи е безспорно.

Ангина лудвиг

Ангината на Лудвиг е двустранно, гнило-некротично дифузно възпаление на мастната тъкан, мускулите и мускулните черупки на субмандибуларното пространство (етаж на устата), което се простира до съседните сублингвални и брадичкови области.

Информация за болестта е представена за първи път през 1830 г. от J. Jean-Conc; през 1836 г. описанието е допълнено и систематизирано от LF von Ludwig.

Ангината на Лудвиг е изключително рядка: в клиниката през последните години пациентите с тази диагноза са наблюдавани по-малко от 10 пъти. В епидемиологични проучвания над 25 години са съобщени 45 потвърдени случая на заболяването, а при 22 пациенти се развиват тежки усложнения, завършващи в 8 случая със смърт.

В пред-антибиотичния период, повече от половината от всички случаи на заболяването завършват със смърт, с появата на сулфатни лекарства, смъртността намалява до 10%.

Синоними: ангина Жансуля - Лудвиг (Gensoulé - Ludwig), гнила некротична флегмона на пода на устата.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
За да видите, кликнете върху връзката.

Причини и рискови фактори

В 70% от случаите на развитие на гнило-некротична флегмона на дъното на устата се потвърждава одонтогенната му природа (усложнение на заболявания на зъбите или съседните тъкани). Непосредствената причина за възпалено гърло на Лудугоне е анаеробни патогени: стрептококи в комбинация с клостридии, Escherichia coli и др.

  • кариозни зъби;
  • гниещо възпаление на зъба;
  • наранявания на лицево-челюстната област, меки тъкани на пода на устата;
  • хронична инфекция в устата и гърлото;
  • замърсени рани и ожулвания на устната лигавица и фаринкса.
Основата за превенция на възпаленото гърло на Лудвиг е редовната санация на устната кухина и лечението на кариозни зъби.

симптоми

Тъй като заболяванията, причинени от анаеробни микроорганизми, се характеризират с тежко протичане и значителна интоксикация, острата поява и тежките симптоми са характерни за възпалението на Лудвиг:

  • бърза прогресия;
  • повишаване на телесната температура над 38 ºС, възможни значителни колебания през деня;
  • разпространение на едема на меките тъкани на пода на устата, субменталната област и предната повърхност на шията;
  • силна болка при преглъщане, до невъзможност за поглъщане на слюнка, пиене или храна;
  • ограничение при отваряне на устата;
  • дрезгавост, болка при говорене;
  • затруднено дишане, в тежки случаи - развитие на задушаване;
  • главоболие, замаяност;
  • тежка обща слабост;
  • тежка пот;
  • гадене и повръщане, които не носят облекчение, поради силната ендогенна интоксикация;
  • невропсихиатрична възбуда, редуваща се с напредването на болестта с апатия и сънливост;
  • нарушение на съня поради интензивна болка;
  • възможно развитие на делириум, халюцинации.
Непосредствената причина за възпалено гърло на Лудугоне е анаеробни патогени: стрептококи в комбинация с клостридии, Escherichia coli и др.

Обективно състоянието на пациента е тежко; в началния стадий на заболяването се забелязва глинен бледен блясък на кожата на лицето и шията, понякога с жълтеникав оттенък, който се редува по-късно с бронзови (в тежки случаи, пурпурно-синкави) петна, в някои случаи придружени от появата на мехури.

Визуално се отбелязва масивно подуване на подкожната мастна тъкан на предната повърхност на шията и долните части на лицето. При палпация меките тъкани не са много болезнени, имат „дървена“ плътност и ясно се чува специфичен хрущял (крепит).

При изследване на устната кухина се забелязва подуване на хипоглосния участък, тъканите са във формата на валяк, покрит с белезникав фибринозен цъфтеж. Езикът е сух, движенията му са трудни, покрити са с цъфтеж, от устата има остра гнилостна миризма, няма гнойно отделяне. Характерно е положението на тялото на пациента: неактивна с наклонена глава напред и устата леко отворена, понякога изтича от слюнката слюнка.

Приглушен сърдечен звук, нисък пулс на запълване 120-140 удара / мин, понижено кръвно налягане.

диагностика

За диагностициране на гнило-некротична флегмона на пода на устата е необходима адекватна оценка на данните, получени от субективните и обективни изследвания на пациента, както и серия от лабораторни и инструментални изследвания:

  • пълна кръвна картина (значим левкоцитоза се установява с неутрофилно изместване наляво, увеличение на СУЕ до 50-60 mm / h);
  • биохимичен анализ на кръвта (за увеличаване на маркерите на острата фаза);
  • Рентгеново изследване на тъканите на шията в предната и страничната проекция (за наличие на въздушни мехурчета в некротичната тъкан).

лечение

За да се постигне благоприятен изход, е необходим интегриран подход към лечението:

  • антибактериална терапия с пеницилини, цефалоспорини, карбапенеми, аминогликозиди, сулфонамиди;
  • детоксикационна терапия;
  • оксигенация на хипербарна или локална тъкан;
  • използването на антиагрегантни серуми;
  • хипосенсибилизираща, имуномодулираща, подсилваща терапия;
  • локална диализа на рани с антисептични разтвори;
  • операция с ексцизия на некротична тъкан.

Възможни усложнения и последствия

Ангина Лудвиг може да има следните усложнения:

  • газова гангрена;
  • сепсис;
  • асфиксия;
  • медиастинит;
  • белодробен абсцес;
  • "Шок бъбрек";
  • множествена органна недостатъчност.

перспектива

Прогнозата е благоприятна, когато комплексното лечение започне във времето, с адекватна антибиотична терапия. В случай на усложнения, прогнозата се влошава драстично.

В пред-антибиотичния период повече от половината от всички случаи на възпалено гърло на Лудвиг завършва със смърт. С появата на сулфатни лекарства, смъртността намаля до 10%.

предотвратяване

Основните превантивни мерки:

  • редовна хигиена на устната кухина, лечение на кариозни зъби;
  • радикално лечение на хронични мудни процеси в устната кухина и гърлото;
  • своевременно лечение на раните на устната кухина и фаринкса, ако се появят.

Прочетете Повече За Грип