Всичко за хроничен гноен отит

Хроничната гнойна отит (CHD) е инфекциозна отоларингологична патология, характеризираща се с гнойно възпаление на основните части на средното ухо. За причинителите на инфекцията могат да бъдат аеробни и анаеробни бактерии, както и гъбички като Candida или Aspergillus. Основните клинични прояви на HGSO са нагъване от ухото и персистиране на ушната мембрана.

Съдържание на статията

В началните етапи на развитие средният отит лесно се диагностицира и лекува с помощта на фармакотерапия. Въпреки това, забавената терапия води до развитие на сериозни вътречерепни усложнения, което е изпълнено не само със загуба на слуха, но и със смърт. Поради тази причина при откриване на първите признаци на заболяването е необходимо да се направи задълбочен преглед от отоларинголог.

Причини за заболяване

Инфекциозните патогени при хроничен отит са бактериални и гъбични микроорганизми. При провеждане на baccosev в огнища на възпаление често се срещат стафилококи, псевдомония, пневмококи, Klebsiella и Proteus. При много пациенти, придържащи се към дългосрочна антибактериална терапия, патогените на отомикоза са допълнително засети, т.е. плесен или дрожди.

В 90% от случаите хроничният отит е резултат от неадекватно лечение на острата форма на УНГ.

Развитието на гнойна патология се дължи на високата вирулентност на патогените и намалената реактивност на имунната система, в резултат на което се наблюдават нарушения във функционирането на евстахиевата тръба. Следните фактори могат да провокират появата на хроничен гноен отит:

  • имунодефицитни състояния;
  • ендокринопатия;
  • синузит;
  • вътречерепни увреждания;
  • ирационална антибиотична терапия;
  • дисфункция на слуховата тръба;
  • кръвна болест (анемия, левкемия);
  • инфекция на горните дихателни пътища.

Сложността на лечението на гнойното възпаление се крие във факта, че много щамове бактерии, локализирани в огнищата на възпалението са резистентни към ефектите на антибактериалните лекарства. Поради тази причина в развитието на УНГ не се наблюдава регенерация на тъпанчето.

Механизъм за развитие

Както вече споменахме, в повечето случаи хроничният хепатит С се развива в резултат на късно или неефективно лечение на острата форма на патология на УНГ. Появата на гнойни процеси в ушната кухина поради въздействието на редица неблагоприятни фактори:

  • ниска телесна устойчивост;
  • повреди в общата и местна защита;
  • висока вирулентност на патогените;
  • резистентност на патогените към антибиотици.

Рискът от нагряване от ухото е значително увеличен с изкривяване на носната преграда, дисфункция на Евстахиевата тръба, аденоиди и хипертрофичен ринит. Заболяванията на назофаринкса могат да причинят натрупване на ексудат в средното ухо. Това води до по-нататъшно отслабване на местния имунитет, в резултат на което се образуват колонии от патогенни бактерии в лезиите.

Нарушаването на аерацията на основните части на средното ухо е причина за хронична перфорация на тъпанчето.

Поради нарушаване на процесите на евакуация на течност от ухото, тъпанчето е перфорирано. Постоянното нагряване предотвратява възстановяването на целостта на мембраната, което допринася за появата на устойчива перфорация.

Клинична картина

Да диагностицира развитието на заболяването само чрез наличието на триада от характерни черти: нагъване от слуховия канал, прогресивна проводима загуба на слух и постоянна перфорация на ушната мембрана. В началните етапи на развитие на хроничен отит, пациентите се оплакват от хипертермия и постоянен тинитус. С прогресирането на заболяването допълнително се усещат замаяност, гадене и болка.

Утежняващият процес на възпаление на средното ухо води до появата на гранулации в лигавицата и пролиферацията на полипите. По тази причина при обостряне на хроничен хепатит С от ушната кухина се отделя гноен ексудат с кървави примеси. В резултат на това се образуват фибринови филаменти в тимпаничната кухина и върху слуховите костилки, които се втвърдяват с времето. Това води до ограничаване на подвижността на слуховите костници и съответно до развитието на проводима загуба на слуха.

Системното замайване обикновено се причинява от разрушаване на полукръглите канали, разположени във вътрешното ухо. Наличието на симптом сигнализира за развитието на заболяването и развитието на лабиринтита.

Болков синдром се появява, като правило, във фазата на обостряне на патологията на ухото. Тя се причинява от наличието на остро възпаление в ухото, което води до подуване на тъканите и последващото им топене. Водата, постъпваща в слуховия канал, може да предизвика тежка пулсираща болка и тинитус.

Otitis Forms

В отоларингологията има две форми на хроничен хепатит С, разликата между които се дължи на тежестта на възпалителните процеси и наличието на съответните симптоми. Въпреки това, в медицинската практика е изключително рядко да се очертае ясна граница между двете форми на заболяването:

  1. Мезотимпанитът е относително лека форма на гнойно заболяване, характеризиращо се с образуване на огнища на възпаление само в рамките на лигавицата на барабанната кухина. Лезиите се локализират, като правило, в средната или долната част на ушната кухина, следователно, перфорацията се наблюдава в опънатата част на мембраната;
  2. Epitimpanit - тежка форма на патология на ухото, при която не само меките, но и костните тъкани участват във възпалителния процес. Това води до разрушаване на слуховите костилки, в резултат на което се развива загуба на слуха.

Epitimpanit води до разливане на холестеати в ушната кухина, което е изпълнено със сериозни усложнения. Неоплазмите са епидермални гранули, които имат матрица, покрита с многопластов епител. Холестеатомите се появяват поради растежа на епидермиса на външния слухов канал в тъпанчевата кухина. Това се дължи на появата на маргинални перфорации в ушната мембрана.

усложнения

Гнойното възпаление е основната причина за появата на промени в анатомичните структури на ухото, много от които не могат да бъдат елиминирани впоследствие. Появата на инфекциозни усложнения е изпълнена не само с слуховата дисфункция, с аутофонията или с образуването на холестеат, но и с абсцес. Какви са последиците от хроничния гноен отит?

  • мастоидит - гнойно възпаление на основните структури на мастоидния процес и лигавиците на антрала;
  • арахноидит - серозен възпалителен процес в арахноидните мембрани на мозъка и гръбначния мозък;
  • лабиринтит - инфекциозно поражение на основните части на вътрешното ухо, което води до развитие на дисфункция на вестибуларния апарат;
  • мозъчен абсцес - ограничено натрупване на гнойни маси в черепа.

Неадекватното лечение на хроничен отит понякога води до възпаление на лицевия нерв, което е изпълнено с развитие на пареза. При наличие на тежки инфекциозни усложнения, лечението не се извършва при стационарни състояния, което е свързано с висок риск от смърт.

Принципи на лечение

Как да лекува хроничен отит? Консервативното лечение на гнойно заболяване на практика не дава никакви специални резултати, дължащи се на персистирането на патогенните бактерии към ефектите на антибиотиците. Следователно, лекарственото лечение се използва само като добавка за елиминиране на основните признаци на обостряне на заболяването.

Според експерти, HCOS е сред хирургичните заболявания, по-нататъшното развитие на които може да бъде предотвратено само чрез хирургическа интервенция. За лечение на хронична гнойна средна отит могат да се използват следните видове операции:

  • тимпаностомия - хирургична процедура за поставяне на тръби в ухото, осигуряваща изтичане на гной от тимпаничната кухина;
  • отстраняването на аденоидите е спомагателна операция, която нормализира дренажната функция на евстахиевата тръба;
  • obschepolostnaya операция - разрез на ушната пролука с последващо отстраняване на гнойно съдържание от средното ухо.

Гнойното възпаление в органа на слуха води до развитие на загуба на слуха и редица сериозни усложнения. Въпреки това, навременното лечение осигурява облекчение на възпалителните процеси и бързото възстановяване дори и без използването на хирургични операции.

Хронична гнойна средна отит

Хроничен гноен отит - гнойно възпалителен процес в средното ухо, с хроничен ход. Хроничната гнойна отит се характеризира с проводима или смесена загуба на слуха, нагъване от ушния канал, болка и шум в ухото, понякога световъртеж и главоболие. Хроничната гнойна отит се диагностицира според отоскопия, слухови тестове, бактериологично засяване на ушни разряди, рентгенови и томографски изследвания на темпоралната кост, анализ на вестибуларната функция и неврологичния статус на пациента. Пациентите с хроничен гноен отит се лекуват както с консервативни, така и с хирургични методи (хирургична хирургия, мастоидотомия, антротомия, затваряне на лабиринтната фистула и др.).

Хронична гнойна средна отит

Според дефиницията на СЗО, хроничен гноен отит е отит, повече от 14 дни, придружен от постоянно утаяване от ухото. Въпреки това, много експерти в областта на отоларингологията показват, че хроничната средна отит трябва да се разглежда като хронична с нагряване в продължение на повече от 4 седмици. Според СЗО, хроничен гноен отит се наблюдава при 1-2% от населението и в 60% от случаите води до постоянна загуба на слуха. В повече от 50% от случаите хроничният гноен отит започва да се развива на възраст от 18 години. Хроничната гнойна отит може да причини гнойни вътречерепни усложнения, което от своя страна може да доведе до смърт на пациента.

Причини за възникване на хроничен гноен отит

Патогени с хроничен гноен отит, като правило, са няколко патогенни микроорганизми. Най-често това са стафилококи, протеи, клебсиела, псевдомионии; в редки случаи, стрептококи. При пациенти с дълъг курс на хроничен гноен отит, заедно с бактериалната флора, често се засяват патогени на отомикоза - дрожди и плесени. В преобладаващата част от случаите хроничният гноен отит е резултат от прехода към хронична форма на остър среден отит. Развитието на заболяването е възможно и при инфекция на тимпаничната кухина в резултат на увреждане на ухото, придружено от увреждане на тъпанчето.

Появата на хроничен гноен отит се дължи на високата патогенност на патогените; дисфункция на слуховата тръба при Еустахит, аероотит, аденоиди, хроничен синузит; развитие на лепилен отит в резултат на повтарящ се остър отит. Принос за развитието на хронична гнойна средна отит от остри различни имунодефицитни състояния (HIV инфекция, страничен ефект от лечение с цитостатици или лъчетерапия), ендокринопатия (хипотиреоидизъм, затлъстяване, захарен диабет), нерационално антибиотично лечение или неоправдано намаляване на продължителността на лечение на остър отит.

Класификация на хронична гнойна средна отит

Хроничната гнойна отит има 2 клинични форми: мезотимпанит и епитимпанит. Мезотимпанитът (tubotanal otitis) е около 55% и се характеризира с развитието на възпалителен процес в лигавицата на тимпаничната кухина, без да включва костните му образувания. Делът на epitimpanitus (epitimpano-antral отит) представлява останалите 45% от случаите на хронична гнойна отит. То е съпроводено с деструктивни процеси в костната тъкан и в много случаи води до образуването на холестеатома на ухото.

Симптоми на хронична гнойна възпаление на средното ухо

Основните клинични признаци на хроничен гноен отит са нагъване от ухото, загуба на слуха (загуба на слуха), шум в ушите, болка в ухото и замаяност. Насищането може да бъде постоянно или периодично. В периода на обостряне на заболяването, количеството на освобождаването, като правило, се увеличава. Ако гранулиращата тъкан се развива в тъпанчевата кухина или има полипи, тогава изхвърлянето от ухото може да бъде кърваво.

Хроничната гнойна отит се характеризира с проводящ тип загуба на слуха, причинена от нарушена подвижност на слуховите костници. Въпреки това, дългосрочното хронично гнойно средно ухо е придружено от смесена загуба на слуха. Произтичащите от това смущения в работата на звуково-възприемчивата част на слуховия анализатор се причиняват от намаляването на кръвообращението в ушната мида в резултат на продължително възпаление и увреждане на космените клетки на лабиринта от възпалителни медиатори и токсични вещества, образувани по време на възпалителната реакция. Увреждащи вещества проникват от тимпаничната кухина във вътрешното ухо през прозорците на лабиринта, чиято пропускливост се увеличава.

Болният синдром обикновено се изразява умерено и се появява само по време на периоди, когато хроничната гнойна средна отит навлиза в острата фаза. Едно обостряне може да бъде предизвикано от ARVI, фарингит, ринит, ларингит, възпалено гърло, течност, попадаща в ухото. В периода на обостряне се наблюдава и повишаване на телесната температура и поява на пулсация в ухото.

Epitimpanit има по-тежко течение от мезотипаните. Този хроничен гноен отит е придружен от разрушаване на костите, което води до образуването на скатол, индол и други химикали, които придават зловонна миризма. Когато разрушителният процес се разпространи в страничния полукръгъл тубул на вътрешното ухо, пациентът има системно световъртеж. С разрушаването на стената на костния лицев канал се забелязва пареза на лицевия нерв. Epitimpanit често води до развитие на гнойни усложнения: мастоидит, лабиринтит, менингит, абсцес на мозъка, арахноидит и др.

Диагностика на хроничен гноен отит

Ендоскопия, проучвания на слуховия анализатор, бактериологично засяване на изхвърлянето от ухото, рентгенова снимка на черепа, КТ и MSCT на черепа с целенасочено изследване на темпоралната кост може да се използва за диагностициране на хроничен гноен отит.

Отоскопията и микроскопията се извършват след тоалетната на външното ухо с внимателно почистване на външния слухов канал. Те разкриват наличието на перфорация в тъпанчето. Освен това, хроничният гноен отит, протичащ според вида мезотимпанит, се характеризира с наличието на перфорации в напрегнатата област на тъпанчето, докато за епитимпаните разположението на перфорациите в спокойната област е типично.

Хроничната гнойна отит се характеризира със загуба на слуха според аудиометрия, проводима или смесена загуба на слуха съгласно праговата аудиометрия, нарушена подвижност на слуховите кости съгласно акустичната импедансметрия. Също така, оценката на проходимостта на Евстахиевата тръба, електрокохлеография, отоакустична емисия. Хроничната гнойна отит, придружена от вестибуларни нарушения, е индикация за изследване на вестибуларния анализатор чрез електростагмография, стабилография, видео-кулография, тест за налягане, индиректна отолитометрия. Ако в клиниката има неврологично заболяване, са необходими консултации с невролог и ЯМР на мозъка.

Лечение на хронична гнойна отит

Хроничната гнойна отит без костна деструкция и усложнения могат да бъдат лекувани с медицински методи при амбулаторно наблюдение на отоларинголог. Такава лекарствена терапия е насочена към отстраняване на възпалителния процес. В случаите, когато хроничен гноен отит настъпва с разрушаване на костите, това е по същество предоперативна подготовка на пациента. Ако хроничен гноен отит е придружен от пареза на лицевия нерв, главоболие, неврологични нарушения и / или вестибуларни нарушения, това показва наличието на деструктивен процес в костта и развитието на усложнения. В такава ситуация е необходимо да се хоспитализира пациента възможно най-скоро и да се разгледа въпросът за хирургичното му лечение.

Хроничната гнойна отит обикновено е подложена на консервативно или предоперативно лечение в продължение на 7-10 дни. През този период ежедневно се прави ушна тоалетна, последвана от измиване на тимпаничната кухина с антибиотични разтвори и вливане на антибактериални капки в ухото. Като се има предвид, че хроничен гноен отит е придружен от перфорация в тъпанчето, ототоксичните аминогликозидни антибиотици не могат да се използват като капки за уши. Можете да използвате ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, както и тяхната комбинация с глюкокортикостероиди.

За пълна рехабилитация и функционално възстановяване, хроничното гноен отит с костна деструкция изисква хирургично лечение. В зависимост от разпространението на гнойния процес, хроничен гноен отит е индикация за хирургична хирургия при мастоидопластика или тимпанопластика, атикоантротомия, мастоидотомия, лабиринтотомия и лабиринтна фистула, отстраняване на холестеатома. Ако хроничният гноен отит се съпровожда от дифузно възпаление с опасност от усложнения, тогава се извършва хирургична операция на всички уши.

Прогноза на хронична гнойна средна отит

Своевременната рехабилитация на хроничния гнойни фокус в ухото осигурява благоприятен изход от заболяването. Колкото по-рано се извършва лечението, толкова по-големи са шансовете за възстановяване и запазване на слуха. В напреднали случаи, когато хроничен гноен отит води до значително разрушаване на костите и / или развитие на усложнения, реконструктивната хирургия е необходима за възстановяване на слуха. В някои случаи пациентите с най-неблагоприятен резултат се нуждаят от слухов апарат.

Хронична гнойна отит: терминология, диагноза и тактика на лечение

За статията

За справка: Гаров Е.В. Хронична гнойна средна маска: терминология, диагностика и тактика на лечение // Пр. 2011. № 6. 390.

Определение. Хронична гнойна отит (CHD) е заболяване на средното ухо, характеризиращо се с перфорация на тъпанчето, периодично освобождаване от средното ухо, шум в ухото и загуба на слуха.

МКБ - 10:
H66.1. Хроничен туботимпален гноен отит (хронична туботимпанална болест, мезотипанова).
H66.2. Хроничен епитимпано - антрален гноен отит (хроничен епитимпано - антрално заболяване, епитимпанит).
епидемиология
HCG е обща патология на средното ухо на поликлиниката и стационарно ниво на оториноларингологична помощ. В структурата на заболяванията на ушите, HGSO е 27,2%. Разпространението на хроничен хепатит С в страната ни варира от 8.4 до 39.2 на 1000 население. Сред пациентите с УНТ патология, която се подпомага в УНГ болници, 5.7-7% страдат от хроничен хепатит С, а в аудиологичните отделения - около 40%. HGSO с чести обостряния е причина за отогенни усложнения, които в момента се срещат при 3,2% от пациентите: 1,97% имат интракраниални (менингит, абсцес на мозъка и др.), 1,35% имат екстракраниални (субпериостален абсцес, лабиринтит) и други) усложнения. Смъртността от усложнения при хроничен хепатит С е 16,1%. Една от причините за развитието на разрушение в средното ухо е холестеатома, който се открива при 24-63% от пациентите с хроничен хепатит С при всяка локализация на перфорацията на тъпанчето. Костната резорбция при отит с холестеатом, според няколко автори, се открива в 78,8% от случаите.
Заболяването често е двустранно и е резултат от предишното остро гнойно средно ухо. Туберна дисфункция, несистематично администриране на антибиотици, повишаване на общата сенсибилизация на популацията и в последните години травматично увреждане на средното ухо, играят важна роля в развитието на хроничен хепатит С.
Предотвратяване. Профилактиката на хроничен хепатит С е рационално лечение на пациенти с ексудативен и остър среден отит, както и елиминиране на причините за тубуларна дисфункция.
Прожекция. Профилактичните прегледи от оториноларинголог на деца и възрастни могат да открият асимптоматични форми на заболяването. При идентифициране на загуба на слуха се нуждае от консултация с аудиолог.
класификация
Според 10-та Международна класификация на заболяванията се разграничават хроничен туботипален гноен отит (мезотимпанит) и хроничен епитмипано-антрален гноен отит (епитимпанит). В нашата страна се придържа към класификацията на I.I. Потапов (1959), въз основа на местоположението, размера на перфорацията на тъпанчето и варианти на протичане на заболяването, при които се разграничават мезотипанови, епитипанови и епимезотипанови. Въвеждането в практиката на ендомикроскопия и резултатите от патологични изследвания при хроничен хепатит С показаха конвенционалност на тази класификация поради различни морфологични варианти на възпаление и последствията от нея, независимо от мястото на дефекта на мембраната. Днес, с дълъг ход на хроничен хепатит С, може да се открие комбинация от катарално възпаление на лигавицата и областите на фиброза, тимпаносклероза, кариес и холестеатом, което отразява динамиката на възпалението и неговите резултати. Подобен полиморфизъм на проявите затруднява ясното разграничаване на клиничните форми на хроничен хепатит С (доброкачествен или не) и обяснява активната хирургическа тактика във всеки случай на заболяването.
диагностика
Жалби и история. Пациентите с хроничен хепатит С се нарушават от отделянето на лигавица или гноен характер от болното ухо, загуба на слуха и нискочестотен шум в ухото. Характерни за холестеатома са гнойни отделяния с неприятен миризма. При обостряне на заболяването се наблюдават болки в ухото, обилно гнойно отделяне, главоболие и клинични прояви на усложнения (системно световъртеж и др.). Честотата на екзацербациите зависи от местоположението на перфорациите, причинителите на заболяването и имунната защита на организма. Асимптоматичен, за разлика от мезо- и епимезимпимпанит, е характерен за епитимпанит, а постоянното, оскъдно отделяне на лигавицата от средното ухо е характерно за хронично катарално възпаление на лигавицата (т.нар. Мукозит).
Физически преглед. Диагнозата на HGSO се основава на характерната отоскопична картина. Когато отоскопия (otomicroscopy), можете да оцените броя и характера на освобождаване от отговорност в ушния канал и барабанната кухина, дефекта на тъпанчето и неговото прибиране, промяната в лигавицата на средната стена (от хиперплазия до полип), състоянието на лабиринтните прозорци, кариозните деформации на латералната стена на тавана, приплъзването на камията и наковалня, разкриват гранулация и холестеатом (фиг. 1).
По време на обострянето е трудно да се проверят тези промени, дължащи се на възпалителни промени в кожата на ушния канал, тъпанчето и лигавицата на тимпана (фиг. 2).
Ендоскопия (твърд ендоскоп с диаметър 4 mm, ъгъл на наблюдение 300, 700) се използва за оценка на състоянието на устната част на слуховата тръба, тавана и постоперативната кухина, както и за фотодокументация (фиг. 3). С помощта на промиване или транстимпанално инжектиране на антисептични разтвори се определя пропускливостта на адитуса, слуховата тръба и наличието на холестеатом в недостъпните за изследване части на тимпаничната кухина. За да се определи степента на проходимост на слуховите тръби, се използват проби от Toynbee, Valsalva, продухване на слуховата тръба според Politzer или с използване на катетър.
Ендоскопията на носната кухина и назофаринкса играе важна роля в оценката на провокиращите фактори.
Изследването на слуховата функция чрез разговорна реч, тестове за камертон (Rinne, Federici и Weber) и тонална прагова аудиометрия дава възможност да се изясни степента и естеството на слуха. При пациенти с хроничен хепатит С се наблюдава проводима и смесена загуба на слуха. Степента на загуба на слуха засяга не само локализацията на дефекта на тъпанчето, но и безопасността, подвижността на веригата на слуховите костници, наличието на сраствания и лабиринтните усложнения.
Извършва се цялостно отоневрологично изследване със системно световъртеж при пациенти с хроничен хепатит С за диагностициране на отогенни усложнения (лабиринтна фистула, лабиринтит и др.).
Инструментални и лабораторни изследвания. За да се определи разпространението на процеса и наличието на костна деструкция в HGSO, се използва рентгенография на темпоралните кости според Schüller и Maeir. Въпреки това, тези изследвания дават по-малко информация в сравнение с компютърната томография (КТ) на темпоралните кости. Томографската томография с висока резолюция със стъпка 1–2 mm в аксиална и коронарна проекция, изпълнена в етап на ремисия, предоставя пълна информация за състоянието на структурите на темпоралната кост (фиг. 4).
При пациенти с хроничен хепатит С се провежда бактериологично изследване на изхвърлянето от ухото до флората и неговата чувствителност към антибиотици, за да се предпише адекватна терапия. Често се открива полиморфна флора, но в същото време аеробната е характерна за мезотимпаните, а анаеробната флора е характерна за епитимпаните.
Клиничните проучвания на кръв и урина, ЕКГ данни и рентгенография на белите дробове са предназначени да определят общото състояние на пациента и ефекта от хроничния фокус на инфекцията върху организма като цяло.
Диференциална диагностика
1) Мирингит (бактериален, гъбичен). Характеризира се с оскъдно отделяне на гнойни от ухото и ухото. Когато отоскопията определя удебеляването на тъпанчето, гранулирането на повърхността му и мицела на гъбичките, без да се нарушава целостта на тъпанчето (Valsal sample).
2) Холестеатом на външния слухов канал. Тя се проявява с оскъдни гнойни секрети с неприятна миризма, гранулации и разрушаване на долната стена на външния слухов канал. Предпоставка за образуването са тясната костна секция и екзостозите на външния слухов канал или неговата травма. Няма загуба на слуха. Помощта при диагностицирането на КТ осигурява темпоралните кости.
3) Вродена холестеатом на темпоралната кост. Той се открива, като правило, с компютърна томография на темпоралните кости, тъй като тя не се проявява като клинични симптоми за дълго време. Няма анамнеза за остър среден отит, добре развита клетъчна система на мастоидния процес. Клиничните прояви са причинени от растежа на холестеатома и разрушаването на лабиринта.
4) Туберкулозен перфориран отит. Характеризира се с атипичен ход на заболяването, бяла фибринова плака на средната стена на барабанната кухина, ранна периферна пареза на лицевия нерв и липса на ефект от конвенционалната консервативна терапия. В диагнозата важна роля играят патологичните изследвания на биопсични проби, рентгенография на гърдите и тест на Манту.
5) Глумозен тумор (хемодектом). Той може да се прояви като полип в слуховия канал с екстра-растежен растеж и загуба на слуха. Типичен симптом е пулсиращият шум на ушите. Няма информация за заболяването на средното ухо и освобождаването от него. Диагнозата се установява в съответствие с компютърната томография на темпоралните кости в съдовия режим.
Показания за консултация с други специалисти. С появата на отогенни усложнения (екстракраниална или интракраниална) се показва магнитен резонанс на мозъка, консултация с невролог, окулист и неврохирург за определяне на тактиката на лечение на пациента.
лечение
Целта на лечението е премахване на източника на инфекция в средното ухо за превенция и корекция на загубата на слуха, предотвратяване на отогенни усложнения.
Показания за хоспитализация:
• аварийно - с развитието на отогенни усложнения на фона на обостряне на хоспитализацията на хроничен хепатит С в УНГ - спешно отделение за преглед и хирургично лечение в обема на рехабилитацията;
• отложено - при обостряне на хроничен хепатит С в хоспитализация в отделение по отоларингология за преглед и лечение на консервативна терапия;
• планирано - в случай на ремисия на хоспитализация на HGSO в аудиологичното отделение за рехабилитация и реконструкция на средното ухо.
Медикаментозно лечение
По време на обостряне на хроничен хепатит С, местната терапия е ефективна с използването на антибактериални (Cipromed, Otofa, Normax, Dancil капки за уши и др.), Като се отчита чувствителността на идентифицираната микрофлора, хормонална (хидрокортизонова емулсия, p-p дексаметазон) или комбинирана ( капки за уши "Combine Duo") наркотици transtimpanalno 2 пъти на ден, след отстраняване на освобождаване от ухото за 7 дни. Наличието на признаци на интоксикация и усложнения определя парентералното приложение на антибактериална, детоксикационна и симптоматична терапия.
При хронични заболявания в носната кухина, изкривяването на носната преграда и други процеси е необходимо да се провежда консервативното им лечение или хирургична корекция по планиран начин, което значително увеличава ефективността на операцията на средното ухо.
Консервативната терапия при бавен процес при пациенти с хроничен хепатит С е оправдана за 10 дни като подготовка на пациента за операция. През този период пациентът също се изследва. Местно лечение като транстимпанални инжекции трябва да се извършва с антибактериални (0,5–1% p-p диоксидин, 0,01% p-p Miramistin и др.), Муколитични (ацетилцистеин) и хормонални или комбинирани лекарства 2 пъти дневно. Комбинациите от горните препарати с локални физически влияещи фактори (лазерно облъчване, електрическа стимулация на мускулите на слуховата тръба и др.) Намаляват ефектите на катаралното възпаление на лигавицата на тъпанчевата кухина (т. Нар. Мукозит) и подобряват функциите на слуховата тръба. При диагностициране на холестеатома във вертикалната зона в предоперативната фаза се препоръчва максимално възможно отстраняване на холестеатомните маси и употребата на алкохолни препарати (3% р-р бор или хлорамфеникол алкохол) за намаляване на перифокалното възпаление чрез дехидратация.
Като основен вид лечение, консервативната терапия, която има палиативен характер, е оправдана само при пациенти с тежки съпътстващи заболявания, подложени на редовно наблюдение.
Хирургично лечение
Хирургично отстраняване на обострянето на хроничен хепатит С с отогенни усложнения се извършва в спешна или забавена под общата анестезия по обем на атикоантротомия с отстраняване на задната стена на слуховия канал или в разширения вариант, в зависимост от усложненията.
В планиран вид операцията при пациенти с хроничен хепатит С се извършва 6—12 месеца след обострянето в специализирано отделение. Операцията на „сухото“ ухо е винаги по-малко радикална, позволява диференциране и запазване на структурите на средното ухо, избягване на ятрогенни усложнения и постигане на най-добри резултати. Изборът на методи на действие обаче е индивидуален и се определя от продължителността на хода на хроничния хепатит С, степента на разпространение и тежестта на патологичния процес, анатомичните особености на мастоидния процес, степента на слухови увреждания, състоянието на слуховата тръба, квалификацията на хирурга и наличието на модерно оборудване. В този смисъл, отошурите използват интрамарален, ендуалист, зад-ухото или комбиниран хирургичен подход.
С “сухи” централни дефекти на тъпанчевата мембрана при пациенти с хроничен хепатит С, след ревизия на тимпаничната кухина, се извършва тимпанопластика тип I - III (според X. Wolstein) като се използват автотестове като пластмасови материали (автохимична, авто фасция и меатална клапа) като пластмасови материали. В случай на тотални и субтотални перфорации на барабанната мембрана, ефективна е само многослойната пластмаса, където се използва плоча с автокалибровка като носеща конструкция, която при дебелина от 0,5 mm не влияе на проводимостта.
Пациентите с HCG и мукозит след ревизия на всички части на тимпаничната кухина и изрязване на хиперпластични участъци на лигавицата, независимо от размера на дефекта на тъпанчевата мембрана, използват многослойна пластмаса с или без дрениране на тимпаничната кухина, което значително увеличава ефективността на операцията. Според нашите собствени наблюдения, проявите на тимпаничен мукозит при пациенти с хроничен хепатит С поради незнание на тази патология често се бъркат с обостряне с елементи на остеодеструкция, което е причина за неразумни мащабни санитарни операции.
При пациенти с хроничен хепатит С и холестеатом, в зависимост от активността на кариозния процес, се използва неговото разпространение и наличието на усложнения, щадящи, затворени и отворени методи за саниране на хирургични интервенции с едновременна реконструкция на звукопроводящата верига с авто-тъкани. При кистозна невъзпалителна холестеатома в мансардата и адитуса се извършва атетоадитотомия с интраметален (ендурален) подход с отстраняване на холестеатома, реконструкция на тавана и тимпанопластика от тип I - III (затворен вариант). Когато невъзпалителната холестеатома се разпределя в антрама, за предпочитане е отделна атикоантротомия с тимпанопластика с комбиниран подход, която осигурява адекватна санитария и запазване на задната стена на слуховия канал. В чуждестранната практика тази техника е най-често срещаната (69% от всички операции с холестеатома). Предпоставка за осъществяване на операциите по закрити санитарни опции е преразглеждането на локализационната зона на холестеатома след 1 година. При възпаление или пълзящ холестеатом, в зависимост от разпространението и наличието на лабиринтни усложнения, се извършват полуотворени (атикоадитотомия) или открити хирургически възможности (атикоантротомия с отстраняване на задната стена на слуховия канал) с тимпанопластика от тип III - IV. Ако е невъзможно да се извърши едновременна тимпанопластика, то може да се извърши през втория етап след 8–12 месеца. Резултатите от тимпанопластиката едновременно със санитарната операция или втория етап не се различават значително. Образуването на голяма мастоидна кухина изисква мастоидопластика или отстраняване на върха на мастоидния процес, за да се намали постоперативната кухина.
В чужбина 73% от пациентите с хроничен хепатит С и холестеатом са подложени на затворени операции, а 27% имат открити операции, в това число само 1,3% от пациентите, подложени на радикална хирургична хирургия. Много автори отбелязват същата честота на следоперативните холестеати, реперфорации и кохлеарни нарушения при отворени и затворени методи на действие.
Представената тактика за лечение на пациенти с хроничен хепатит С дава възможност да се постигне ефективност на тимпанопластиката при 92,4%, а при 60% от холестеатома да се извърши операцията по затворен вариант и при 93% от пациентите да се извърши тимпанопластика с добър функционален резултат.
Прогнозата на заболяването е благоприятна с постоянното наблюдение на отоларинголог, ранното прилагане на санитарни, реконструктивни операции и качествено лечение на обострянията.


литература
1. Крюков А. И. и др. Честота на заболеваемост и качество на амбулаторно УНГ лечение за пациенти с патология на ухото и горните дихателни пътища в град Москва // Материали от VII научни и практични. конференция "Фармакологични и физични методи на лечение в отоларингологията". - М., 2008. - p. 10-13.
2. Загайнова Н. С., Бродовска О. Б. За хирургично лечение на хроничен гноен отит // Руската оториноларингология. - 2008. - App. 2. - s. 247-249.
3. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Bykova V. P. Болести на средното ухо. - М.: Медицина, 1988. - 185 с.
4. Тос М. Ръководство за хирургия на средното ухо. - Томск, 2005. - Т. 1, 2.
5. Аялуеян М. Опит с управление на холестеатомите // Арх. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931-933.
6. Gacek R. Хирургия на ухото. - Springer - Verlag, Берлин, Хайделберг, 2008: 120 s.
7. Ikeda М. et al. Постоперативен слух, рецидив на холестеатома, реконструирана кухина на средното ухо // J. Ларингология Otology, 2003; 117 (4): 249–255.
8. Mishiro Y. et al.Timpanoplasty с и без мастоидектомия за нехолестеатомен хроничен отит // Eur. Арх. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13-15.
9. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. Затрудненията при хроничен отит: доклад за 93 случая // J. Laryngology УНГ. - 2000 г.; 114 (2): 97-100.
10. Sasaki Т. et al. Обща средна реконструкция на ушите // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474-479.
11. Syms M., Luxford W. Управление на холестеатома: състояние на стената на канала // Ларингоскоп, 2003; 113 (3): 443-448.
12. Yung M. Ендоскопия: ликвидира се остатъчен холестеатом? // J. Ларингология Otology, 2001; 115 (12): 958-961.

Ранното детство е специален период в образуването на органи и системи и преди всичко функции.

Хронична гнойна средна отит

Хроничното гнойно възпаление на средното ухо причинява персистиращи патологични промени в лигавицата и костната тъкан, което води до нарушаване на нейния трансформационен механизъм. Изявената загуба на слух в ранна детска възраст води до нарушение на речта, което затруднява отглеждането и образованието на детето. Това заболяване може да ограничи пригодността за военна служба и избора на определени професии. Хроничната гнойна отит може да предизвика тежки вътречерепни усложнения. За да се елиминира възпалителния процес и да се възстанови слуха, е необходимо да се предприемат сложни операции с помощта на микрохирургични техники.

Хроничната гнойна отит се характеризира с три основни характеристики: наличието на персистираща перфорация на тъпанчето, интермитентно или постоянно нагъване от ухото и слухово увреждане.

Етиология. При хроничен гноен отит в 50–65% от случаите стафилококите (предимно патогенни) се посяват, при 20–30% - Pseudomonas aeruginosa, а при 15–20% - Escherichia coli. Често с нерационално използване на антибиотици се откриват гъби, сред които Aspergillus niger е по-често срещан.

Патогенеза. Смята се, че хроничен гноен отит най-често се развива на базата на продължително остро възпаление на средното ухо. Сред факторите, допринасящи за това, са хронични инфекции, патология на горните дихателни пътища с нарушение на носната дишане, вентилационна и дренажна функция на слуховата тръба, неправилно и недостатъчно лечение на остър отит.

Понякога възпалителният процес в средното ухо може да бъде толкова муден и неизявен в природата, че не е необходимо да се говори за прехода от остро възпаление към хронично и трябва да се предположи, че той има хронични особености от самото начало. Такъв курс на отит може да възникне при пациенти, страдащи от заболявания на кръвната система, диабет, туберкулоза, тумори, хиповитаминоза, имунодефицит.

Понякога остър отит прехвърлен в детска възраст за морбили и скарлатина, дифтерия, коремен тиф води до некроза на костните структури на средното ухо и образуването на субтотален дефект на тъпанчето.

Ако новороденото има остър отит, причинен от абнормна структура на слуховата тръба и невъзможността за проветряване на тимпаничната кухина, възпалителният процес веднага става хроничен. Понякога трайна суха перфорация на тъпанчетата, която играе ролята на неестествен начин на вентилация на барабанната кухина и антрама, а нагъването не се повтаря. Други пациенти изпитват дискомфорт, защото тъпанчевата кухина комуникира директно с външната среда. Те са загрижени за постоянната болка и шум в ухото, силно влошени по време на обострянията.

Клиника. По характера на патологичния процес в средното ухо и свързания с него клиничен ход се разграничават две форми на хронична гнойна отит: мезотипанит и епитимпанит.

Хроничната гнойна мезотимпанит се характеризира само с поражение на лигавицата на средното ухо.

Месимпанската се различава благоприятно от курса. Неговите обостряния са най-често причинени от излагане на лигавицата на тимпаничната кухина на външни неблагоприятни фактори (проникване на вода, студен въздух) и катарални заболявания. По време на обостряне може да възникне възпаление на всички етажи на тимпаничната кухина, антрама и слуховата тръба, но поради лекото подуване на лигавицата и запазването на вентилацията на тавана и антрума, както и достатъчен отток от тях, не се създават условия за възпаление.

Перфорацията на тъпанчето е локализирана в разтегнатата му част. Тя може да бъде с различни размери и често заема по-голямата част от нейната площ, придобивайки форма с форма на боб (фиг. 1.7.1). Отличителна черта на перфорацията в случай на мезотимпанит е наличието на ръба на остатъците от тъпанчето по периметъра, така че се нарича ръб.

Този вид перфорация е решаващ при формулирането на диагнозата. Но основният критерий за разликата между мезотипаните и епитимпанитите е ограничаването на патологичния процес от лигавицата на средното ухо.

Има периоди на ремисия и обостряне на заболяването. Когато обостряне на оплакванията на пациентите са намалени до намаляване на слуха и suppuration на ухото. Изхвърляйте обилно лигавицата или мукопурулентен, ярък, без мирис. Слизестата мембрана на средната стена на барабанната кухина е удебелена. Усложненият курс на мезотимпанита се характеризира с появата на гранулации и полипи на лигавицата, което допринася за увеличаване на количеството на изхвърлянето. Слухът се намалява от вида нарушение на звуковата проводимост, а след това - от смесения тип. По време на ремисия, нагъването от ухото спира. Слуховете остават редуцирани и постоянната перфорация на тъпанчето остава, тъй като нейните ръбове са цикатрични и нямат регенерация.

В резултат на хронично повтарящо се възпаление на лигавицата на тимпаничната кухина могат да възникнат сраствания, които ограничават подвижността на слуховите костилки и влошават загубата на слуха.

Хроничната гнойна епитимпанит има неблагоприятен курс. Това се дължи на прехода на възпалението към костната тъкан с появата на бавен ограничен остеомиелит. Такъв ход на патологичния процес се дължи на повишена склонност към подуване, инфилтрация и ексудация на лигавицата на средното ухо, както и неблагоприятен вариант на анатомичната структура на тавана и входа на пещерата. Тежестта на гънките и джобовете на тавана и тесния aditus ad antrum допринасят за нарушаването на вентилацията на кухините на средното ухо и забавянето на патологичния разряд по време на възпаление. Засегнати са костните стени на тавана и антрама, малеуса и инкуса. По-рядко участват стремене.

Таванът може да бъде ограничен от средния етаж на тимпана. Тогава се създава впечатление за нормална отоскопска картина, тъй като опънатата част на тъпанчето не се променя. Мезиотимът обикновено се проветрява през слуховата тръба и всички идентификационни точки на тъпанчето са добре изразени. Но ако погледнете отблизо, можете да видите перфорация или коричка, която да я покрива над късия процес на чука. След отстраняване на тази кора дефектът на свободната част на тъпанчето често се отваря към очите на лекаря. Това е маргиналната перфорационна характеристика на епитимпанита (фиг. 1.7.2).

В този раздел перфорацията не може да бъде оградена, тъй като няма хрущялен пръстен, който да отделя мембраната от костта в опънатата част. Тимпанната мембрана е прикрепена директно към костния край на филето на ривията. Заедно с поражението на костните структури на тавана, има лезия на костния ръб на тази филе и се появява перфорация на ръба.

Разтоварването е гъсто, гнойно, оскъдно и може дори да е изключително оскъдно, изсушавайки се в кора, покриващо перфорацията. Липсата на разреждане не е доказателство в полза на благоприятно протичане на заболяването. Напротив, разрушаването на костните структури в дълбочината на ухото е изразено. Характерен признак на остеомиелит на костите е острата неприятна миризма на отделяне, дължаща се на освобождаването на индол и скатол и на активността на анаеробната инфекция. В областта на кариеса на костите се забелязват гранулации, полипи и често разрушаване на веригата на слуховите костилки.

В допълнение към нагъването на пациентите често се притесняват за главоболие. Когато стената на латералния полукръг канал е унищожена, се появява замаяност. Наличието на фистула се потвърждава от положителен симптом на зъбен камък (появата на прессор нистагм в посока на ухото на пациента с обструкция от естакада на външния слухов канал).

Слухът понякога се намалява в по-голяма степен, отколкото при мезотимпанит, въпреки че страда малко от точкова перфорация и запазване на веригата на слуховите костилки. По-често, отколкото при мезотимпанит, има шум в ухото с нискочестотен характер. Загубата на слух е най-напред проводима, след това смесена и накрая сензорна в природата в резултат на токсичния ефект на продуктите на възпалението върху рецепторните образувания на ушната мида.

При пациенти с епитимпанит често се открива вторичен холестеатом - натрупване на слоеве от епидермални маси и техните продукти на разпад, богати на холестерол. Основната теория за образуването на холестеатома е проникването на стратифициран плоскоклетъчен епител на външния слухов канал в средното ухо чрез пределната перфорация на тъпанчето. Епидермалните маси са затворени в обвивка на съединителната тъкан - матрица, покрита с епител, плътно прилежащ към костта и нарастващ в него. Постоянно продуциращите епидермални маси увеличават обема на холестеатома, който има деструктивно въздействие върху костите чрез неговото налягане. Освен това химичните компоненти, отделяни от холестеатома (ензим - колагеназа) и продукти от костния разпад, допринасят за разрушаването на костите. Най-често холестеатомът се локализира на тавана и антрама.

Усложненията, произтичащи от епитимпанит, са свързани главно с разрушаване на костите, въпреки че, както при мезотимпанитите, се наблюдават гранулации и полипи. При наличие на холестеатом, костният разпад се случва по-активно, така че усложненията са много по-чести. В допълнение към фистулата на хоризонталния полукръгъл канал, могат да се появят парези на лицевия нерв, лабиринтит и различни вътречерепни усложнения.

Епитипанитната диагностика спомага за ратенографията на темпоралните кости от Schüller и Mayer. При пациенти, страдащи от това заболяване още от детството, се наблюдава склеротичен тип структура на мастоидния процес. На фона на това, с епитанс, може да се определи разрушаването на костите.

Лечение. Тактиката на лечение на хроничен гноен отит зависи от неговата форма. Задачата е да се елиминира възпалителния процес в средното ухо и да се възстанови слуха, така че пълното лечение на хроничен отит на средното ухо с загуба на слуха трябва да завърши с операция за възстановяване на слуха.

Когато mesotympanitis се извършва предимно консервативна местна противовъзпалителна терапия. Прекратяването на остеомиелита на костта по време на епитимпанит и отстраняването на холестеатома може да се извърши само хирургично. В този случай, консервативно лечение се използва в процеса на диференциална диагноза на епитимпанит и мезотимпанит и подготовката на пациента за операция. Появата на лабиринтит, пареза на лицевия нерв и вътречерепните усложнения изискват спешна хирургична намеса, като правило, в разширен обем.

Войниците с хроничен гноен отит се подлагат на динамичен мониторинг от лекуващия лекар и гализона оториноларингола.

Консервативното лечение започва с отстраняване на гранулациите и полипите на лигавицата, които поддържат възпалението. Малки гранули или силно набъбнали лигавици се каутеризират с 10-20% разтвор на сребърен нитрат. По-големи гранули и полипи се отстраняват хирургично.

Както при остър гноен отит, внимателно и редовно почистване на тоалетната е важно.

След тоалетно ухо се използват различни лекарствени вещества под формата на капки, мехлеми и прах. Методът на приложение зависи от фазата на възпалението и съответства на дерматологичния принцип (влажен на мокро, сухо на сухо), затова първо се използват разтвори, а в крайната фаза на третиране те се прехвърлят в мехлеми или инсуфлация с прах.

Те използват течни лекарствени вещества на водна основа (20-30% разтвор на натриев сулфацил, 30-50% разтвор на димексид, 0.1-0.2% разтвор на натриева сол на мефенамин, 1% разтвор на диоксидин и др.). По-рано, отколкото при остър отит, те могат да бъдат заменени с алкохолни разтвори (3% алкохолен разтвор на борна киселина, 1-5% алкохолен разтвор на салицилова киселина и натриев сулфацил, 1-3% алкохолен разтвор на резорцин, 1% разтвор на формалин и сребърен нитрат). ). Когато непоносимостта към алкохолните разтвори от пациента (силна болка, парене в ухото) е ограничена до използването на водни разтвори.

Антибиотиците се използват локално, като се отчита чувствителността на микрофлората. При продължителна употреба, гранулационната тъкан може да нарасне и да настъпи дисбактериоза. Трябва да се избягва употребата на ототоксични антибиотици.

Глюкокортикоидите (хидрокортизонова емулсия, преднизолон, флуцинар, синалар и др.) Имат силно противовъзпалително и хипосенсибилизиращо действие. По-добре е да се приложи хидрокортизонова емулсия в самото начало на лечението за облекчаване на тежкия оток на лигавицата. Кортикостероидните мазила се използват в крайната фаза на лечението.

Ензимните препарати (трипсин, химотрипсин) се използват за втечняване на вискозната секреция и подобряване на абсорбцията на лекарства.

Положителни резултати са наблюдавани при използване на биогенни препарати (солкосерил под формата на мехлем и желе, 10-30% алкохолен разтвор на прополис), антибактериални препарати от естествен произход (новоманин, хлорофилипт, сангуинарин, ектерицида, лизозим).

За да се възстанови проходимостта на слуховата тръба, се предписват вазоконстрикторни препарати в носа на базата на маз. Чрез метода на изтичане през тимпаничната кухина се прилагат лекарства върху лигавицата на слуховата тръба. След като лекарственото вещество се постави в ухото в хоризонтално положение на пациента отстрани, няколко пъти те натискат естакадата. Лекарствените вещества могат да бъдат въведени в слуховата тръба през назофарингеалната уста с помощта на метален катетър за ухо.

Диагностика и лечение с епитимпанит е промиване през таванската перфорация с помощта на канюлата Hartmann. Така че люспите са измити холестеатоми и гной, което помага за облекчаване на напрежението в тавана и намаляване на болката. За промиване на тавана се използват само алкохолни разтвори, тъй като холестеатомите имат повишена хидрофилност, а подуването на холестеатома може да увеличи болката в ухото и понякога да предизвика развитието на усложнения.

Физиотерапевтичните методи на експозиция са добро допълнение към лечението: ултравиолетово облъчване е ендуализирано (кварцова тръба), електрофореза на лекарства, UHF и др.

Местното лечение трябва да се комбинира с назначаването на лекарства, които повишават реактивността на организма. Предпоставка е балансирана диета с достатъчно съдържание на витамини и ограничаване на въглехидратите.

Пациенти с хроничен гноен отит предупреждават за необходимостта от защита на ухото от действието на студен вятър и вода. По време на водните процедури за къпане, външният слухов канал се затваря с памук, напоен с вазелин или растително масло. За целта използвайте същите козметични кремове и кортикостероидни мазила. През останалото време ухото остава отворено, тъй като съдържащият се във въздуха кислород има бактерициден ефект, а блокирането на външния слухов канал създава термостатични условия, благоприятстващи растежа на микроорганизмите.

Хирургичното лечение на хроничен гноен отит е насочено към отстраняване на патологичния център на остеомиелит и холестеатом от тъмнината на костта и подобряване на слуха чрез възстановяване на звукопроводимия апарат на средното ухо.

Задачите на хирургичните интервенции в различни ситуации са:

· Спешно елиминиране на отогенната причина за вътречерепни усложнения, лабиринтит и парализа на лицевия нерв;

· Елиминиране на източника на инфекция във високата кост по планиран начин с цел предотвратяване на усложнения;

· Пластмаса на дефекти на звукопроводимите апарати в отдалечени условия след операцията по саниране;

· Едновременно отстраняване на патологията в средното ухо с пластични дефекти на звукопроводимия апарат;

· Отстраняване на сраствания в тимпаничната кухина с пластична перфорация на тъпанчето;

· Пластична перфорация на тъпанчето.

През 1899 г. Кустер и Бергман предлагат радикална (общеполостна) хирургия на ушите, която се състои в създаване на единична следоперативна кухина, свързваща тавана, антрама и мастоидната клетка с външния слухов канал (фиг. 1.7.3). Операцията е извършена с нагласа на ухото, с отстраняване на всички слухови костилки, страничната стена на тавана, част от задната стена на слуховия канал и патологичното съдържание на средното ухо с остъргване на цялата лигавица.

Такава хирургична интервенция спаси живота на пациента с вътречерепни усложнения, но бе придружен от големи увреждания в средното ухо, тежка загуба на слуха и често вестибуларни нарушения. Ето защо, В. И. Воячек предложи така наречената консервативна радикална хирургия на ушите. Предвижда се отстраняване само на патологично променена костна тъкан и лигавица с запазване на непокътнатите части на слуховите костници и тъпанчето. Тъй като тази операция е била ограничена до свързването на тавана и антрама в една кухина със слуховия канал, тя се нарича атико-антротомия.

При спешни интервенции за отогенни вътречерепни усложнения, те все още произвеждат радикална операция с широка експозиция на сигмоидния синус и дура матер, но при възможност се опитват да запазят елементите на звукопроводимия апарат. Операцията е завършена с постоперативна кухинална пластика с метатипанален клап. Тази операция съчетава принципа на радикализма във връзка с отварянето на клетъчната система на мастоидния процес и нежното отношение към звукопредаващите структури на барабанната кухина.

Впоследствие атикоантротомията започва да се осъществява чрез отделен подход към антрала и тавана, като запазва вътрешността на задната стена на външния слухов канал. Antrum се отваря през мастоидния процес, а тавана - през ушния канал. Тази операция се нарича отделна атико-антротомия. В кухината на антрама се въвежда дренаж, чрез който се промива с различни лекарствени разтвори. В момента те се опитват да запазят или възстановят пластмасовата и страничната стена на тавана. Schazhenie задната стена на ушния канал и страничната стена на тавана ви позволява да запазите по-голям обем на барабанната кухина и нормалното положение на тъпанчето, което значително подобрява функционалния резултат от операцията.

Пластичната хирургия на постоперативната кухина е извършена при първата екстензивна версия на радикалната хирургия на ушите. Планирано е да се постави не-свободен меатален клапан в задните части на постоперативната кухина (фиг. 1.7.3), който е източник на епителизация на кухината. По време на атико-антротомията се създава мета-тимпанален клапан според Воячек, който служи като източник на епителизация и затваряне на перфорацията на тъпанчето.

В момента тимпанопластиката включва използването на консервирани елементи на проводящия апарат на средното ухо, а при частична или пълна загуба - реконструкция на трансформационния механизъм с помощта на различни материали (кост, хрущял, фасция, вена, мазнина, роговица, склера, керамика, пластмаса и др.).) Възстановяването подлежи на веригата от слухови костилки и тъпанчето.

Тимпанопластиката е показана при хронични гнойни средни отити, по-рядко при лепилен отит, увреждания и анормално развитие на ухото. Ухото трябва да е сухо за шест месеца преди операцията. Преди тимпанопластиката да се произведе аудиологично изследване, да се определи вида на загубата на слуха, запазването на кохлеята, вентилационната функция на слуховата тръба. В случай на изразено увреждане на звуковото възприятие и функция на слуховата тръба, тимпанопластиката не е много ефективна. С помощта на прогностичен тест с памучно руно през Cobrac се установява възможно повишаване на остротата на слуха след операцията (слух за шепотната реч се изследва преди и след нанасяне на памучна вата, овлажнена с вазелиново масло, перфорация на тъпанчето или в ушния канал срещу нея).

Тимпанопластиката понякога се извършва едновременно с отделяне на отделна атикоантротомия, когато хирургът е сигурен, че мястото на инфекцията е достатъчно елиминирано. Ако увреждането на костта е обширно, операцията по поправка на слуховете се извършва като втори етап няколко месеца след атикоантротомията.

Съществуват 5 вида свободни пластмаси по Wullstein H.L., 1955 (фиг. 1.7.4).

Тип I - ендоурална мирингопластика с перфорация на тъпанчето или реконструкция на мембраната, когато е дефектна.

Тип II - мобилизираната тъпанчева мембрана или неотимпанната мембрана се полага върху консервирана наковалня с дефект в главата, шията или дръжката на малеуса.

Тип III - мирингостопедопексия. При липса на малус и инкуса присадката се поставя върху главата на стремето. „Колумела-ефект” се създава от вида на звуковата проводимост при птици, които имат една слухова кост - коломела. Резултатът е малка тъпанчева кухина, състояща се от хипотимануса, тимпаничния отвор на слуховата тръба и двата лабиринтни прозореца.

IV тип - екранна версия на прозореца на охлюва. При липса на всички слухови кости, с изключение на основата на стремето, присадката се поставя върху промонториума с образуване на намалена тимпанична кухина, състояща се от хипотипоманума, прозореца на ушната мида и барабанния отвор на слуховата тръба. Слухът се подобрява чрез увеличаване на разликата в налягането в лабиринтните прозорци.

Тип V - Фенестрация на хоризонталния полукръгъл канал съгласно Lempert (Lempert D., 1938). Акустичната проводимост се извършва през присадката, покриваща работния прозорец на полукръгния канал. Тимпанопластиката се прибягва до този вариант в отсъствието на всички елементи на звукопроводящия апарат на средното ухо и фиксирана стремена.

Тимпанопластиката включва и възстановяване на целостта на тъпанчето - мирингопластика. Тя може да бъде ограничена чрез затваряне на перфорацията на мембраната с различни пластмасови материали или чрез създаване на неотипанова мембрана.

Малки перфорации на перфорацията на тъпанчето често се елиминират след освежаване на ръбовете и залепване на фибриновото лепило към мембраната на яйчния амнион, тънкия капрон, стерилната хартия, чрез която се разпространява регенериращ епител и епидермис. За тази цел можете да използвате лепило BF-6 и лепило Kolokoltsev.

Маргиналните перфорации са затворени или с метатал, или с метатоимпанални несвободни капаци по време на радикална хирургия на ушите (Крилов Б.С., 1959; Хилов К.Л., 1960).

Завършвайки обхвата на принципите на лечение на хроничен гноен отит, трябва отново да се отбележи, че необходимостта от операция, както за възстановяване на източника на инфекция, така и за възстановяване на слуха, изисква разширяване на показанията за операция. Планирана операция за индикации трябва да се извършва едновременно и да се състои от три етапа: ревизия, рехабилитация и пластмаси.

Консервативното лечение на пациенти с мезотимпанит, неусложнени гранулации и полипи се извършва във военната част с цел отоларинголог, а по време на обостряне на процеса - в болницата. Санитарните операции се извършват в отделението по отоларингология на гарнизонните болници. В районните, централните военни болници и УНГ клиниката на Военномедицинската академия се извършват сложни хирургически интервенции.

Всички пациенти с хроничен гноен отит, включително след операции на ухото, са под динамичното наблюдение на лекаря и гализона отоларинголог. Проверката на военния персонал се извършва съгласно чл. 38 на Министерството на отбраната на Руската федерация N 315 1995

Прочетете Повече За Грип